今天学执医middot今天50题4

今天学执医·今天50题（~）-.案例：男，32岁。突发上腹剧痛2小时，蔓延至有下腹及全腹。既往有“胃痛”病史10余年，未诊治。查体：板状腹，压痛、反跳痛（+），肝浊音界消失。：初步诊断应首先考虑A:绞窄性肠梗阻B:急性阑尾炎合并穿孔C:急性出血坏死性胰腺炎D:急性胆囊炎合并穿孔E:胃十二指肠溃疡急性穿孔正确答案:E：首选的检查方法是A:血生化B:立位腹部X线平片C:血淀粉酶D:腹部B超E:腹部CT正确答案:B：决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛之后）是A:6~8小时B:14~16小时C:10~12小时D:1~2小时E:3~5小时正确答案:A-.案例：女，16岁，被塌方的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时，查体：P次/分，R26次/分，BP80/54mmHg。神志清，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音消失。：伤后一小时，对于判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是A:粪便常规有大量红细胞B:血细胞比容下降C:尿中可见大量红细胞D:红细胞及血红蛋白下降E:白细胞及中性粒细胞升高正确答案:E：若行急诊手术，原则上应首先探查A:空肠和回肠B:肝脏和脾脏C:结肠和直肠D:胃和大网膜E:十二指肠和胰腺正确答案:B：非手术治疗，最主要的治疗措施是A:应用止血药物B:应用止痛药物C:给予一次性大剂量糖皮质激素D:使用大剂量抗菌药物E:快速补充血容量正确答案:E-.案例：女，26岁。人工流产术后1周，发热5天，下腹痛3天。查体：39.2℃，P次/分，BP/70mmHg。妇科检查：宫颈脓性分泌物，宫颈举痛（+），子宫正常大小，压痛明显，双附件稍增厚，压痛（+），右侧为重。血WBC14×/L，N0.9。：该患者最可能的诊断为A:急性膀胱炎B:急性盆腔炎C:急性阑尾炎D:异位妊娠破裂E:流产不全正确答案:B解析：人工流产后出现高热、腹痛，血象偏高，考虑感染，所以选急性盆腔炎。急性膀胱炎有尿频尿急尿痛，阑尾炎表现为转移性腹痛，异位妊娠破裂表现为腹痛出血血压下降，流产不全表现为阴道流血。：对治疗最有价值的辅助检查项目是A:尿妊娠试验B:病原体检查C:血常规D:盆腔B超E:尿常规正确答案:B解析：在做出盆腔炎性疾病诊断后，需进一步明确病原体，以指导使用敏感抗生素。-.案例：女，67岁。车祸即昏迷，伤后2医院。查体：昏迷状态，左顶枕部有一直径4cm头皮血肿，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射阳性。头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影。：该患者最可能的诊断是A:右额颞急性硬脑膜下积液，脑疝B:右额颞急性硬脑膜外血肿，脑疝C:右额颞脑挫伤，脑疝D:右额颞脑内血肿，脑疝E:右额颞急性硬脑膜下血肿，脑疝正确答案:E解析：头颅CT示右额颞部骨板下新月形高密度影是右额颞急性硬脑膜下血肿的特异性表现。：该患者颅内出血最可能来自于A:脑表面小血管B:硬脑膜中动脉C:大脑中动脉D:蛛网膜颗粒E:矢状窦正确答案:C解析：急性硬膜下血肿出血来源以脑皮质血管多见，脑皮质血管来源大脑中动脉。：需要立即采取的治疗措施是A:气管切开B:冬眠疗法C:颅内血肿清除D:激素治疗E:止血，抗感染正确答案:C解析：出现脑疝，当然是颅内血肿清除。-.案例：经产妇，31岁。现妊娠35周。查体：BP/80mmHg，宫底35cm，胎心次/分。空腹血糖6.2mmol/L，尿糖（+）。2年前因妊娠8个月死胎行引产术。：对该患者最有意义的辅助检查是A:葡萄糖耐量试验B:血常规C:尿常规D:尿雌三醇E:血生化检查正确答案:A解析：产妇妊娠晚期空腹血糖（FPG）=5.1mmol/L，考虑妊娠期糖尿病，应行糖耐量试验。：经控制饮食2周后，空腹血糖6.1mmol/L，胎心次/分，无应激试验无反应型。此时最恰当的措施是A:左侧卧位B:间断吸氧C:自行胎动计数D:立即终止妊娠E:胎儿生物物理评分正确答案:D解析：妊娠已满37周，无应激试验无反应型，胎儿宫内储备能力下降，及时终止妊娠。：对该产妇分娩的新生儿，不必要的处理是A:检测血糖值B:按早产儿护理C:检测血钙值D:定时滴服葡萄糖液E:加压吸氧正确答案:B解析：应该是按照高危产儿护理。-.案例：女，50岁。入睡困难、多梦易醒1个月，每周至少3次。同时感到精力疲乏，工作效率下降，对睡眠产生恐惧感，担心免疫力下降，否认情绪低落和消极观念。：该患者最可能的诊断是A:疑病症B:神经衰弱C:焦虑症D:恐惧症E:失眠症正确答案:E：对该患者应选择的治疗药物是A:苯巴比妥B:艾司唑仑C:氟西汀D:奥氮平E:喹硫平正确答案:B：该患者使用药物治疗的原则是A:大剂量冲击疗法B:小剂量按需服用C:足剂量短疗程D:小剂量长疗程E:足剂量按需服用正确答案:B-.案例：女，65岁。腹胀伴食欲不振半年余。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈光滑，盆底可触及多个质硬结节。左侧附件区可触及包块，约6cm×5cm大小，呈囊实性，界限不清。：下列对该患者鉴别诊断价值最小的辅助检查是A:宫腔镜检查B:腹水查癌细胞C:消化道内镜检查D:血肿瘤标志物检测E:B超检查正确答案:C解析：消化内镜主要检查来源胃肠道的肿瘤。：若检查结果示CAU/ml，最可能的诊断是A:生殖期结核B:子宫内膜异位症C:卵巢上皮性癌D:卵巢库肯勃癌E:乙状结肠癌转移正确答案:C解析：80%的卵巢上皮性肿瘤患者CA升高。：该患者手术后首选的治疗是A:生物治疗B:内分泌治疗C:抗结核治疗D:化学药物治疗E:放射治疗正确答案:D解析：卵巢上皮性癌对化疗较敏感，即使已有广泛转移也能取得一定疗效。-.案例：男孩，3岁，发热伴咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天。自服抗生素治疗。查体：T39℃，嗜睡，精神反应差，躯干可见散在脓包疹，呼吸急促，双肺可闻及散在中、小水泡音。实验室检查：血WBC18×/L，N0.85，L0.12。：该患儿最可能的诊断是A:肺炎支原体肺炎B:肺炎衣原体肺炎C:呼吸道合胞腺病毒肺炎D:金黄色葡萄球菌肺炎E:腺病毒肺炎正确答案:D解析：患者表现为高热，血象高，躯干散在脓包疹（细菌感染来源），体查双肺水泡音。：患儿今起病情突然加重，出现高热及呼吸困难加重。查体：T39.5℃，R40次/分，烦躁不安，壁扇，出现三凹征，面色苍白，唇周发绀，心率次/分，心音有力，律齐，无奔马律，右肺呼吸音减低，肝、脾无肿大。可能的并发症是A:化脓性脑膜炎B:脓胸或脓气胸C:中毒性脑病D:急性心力衰竭E:中毒性心肌炎正确答案:B解析：持续高热、吸气性呼吸困难，主要表现为肺部症状。：进一步有效的治疗措施是A:换用其他抗生素+肾上腺皮质激素B:换用其他抗生素+胸腔闭式引流C:换用其他抗生素+胸腔内注射抗生素D:换用其他抗生素E:胸腔内注射抗生素正确答案:B解析：急性脓胸或脓气胸治疗原则：换用敏感抗生素（自服抗生素无效），彻底排尽脓液（引流）。-.案例：男孩，5岁。水肿伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查体：BP90/60mmHg，眼睑及颜面水肿，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血浆白蛋白22g/L，胆固醇7.2mmol/L，肾功能正常，血C31.25g/L，PPD试验（-）。尿常规：RBC10/HP，蛋白（++++）。：该患儿最可能的诊断为A:IgA肾病B:慢性肾小球肾炎急性发作C:原发性单纯性肾病综合征D:急性链球菌感染后肾炎E:病毒性肾炎正确答案:C：首选的治疗药物是A:泼尼松B:青霉素C:环孢素AD:甲泼尼龙E:雷公藤多苷正确答案:A：若住院期间，患儿经限盐并给予大剂量呋噻米治疗后，尿量明显增加，水肿消退，但随后出现精神萎靡、头昏、乏力、恶心、呕吐、尿量减少。查体：BP66/45mmHg，四肢凉。最可能的并发症是A:低血容量休克B:急性肾衰竭C:肾上腺皮质功能不全D:电解质紊乱E:高血压脑病正确答案:A-.案例：女，36岁。春节乘长途汽车回家途中，突然感到心前区发闷、呼吸困难、出汗，觉得自己要不行了，不能自控，要发疯，为此感到紧张、害怕，医院急诊。未经特殊处理，半小时后症状消失。体格检查正常。：该患者最可能的诊断是A:支气管哮喘B:心绞痛C:惊恐发作D:分离（转换）性障碍E:嗜铬细胞瘤正确答案:C：该患者首先需要做的辅助检查是A:头颅CTB:ECGC:超声心动图D:EEGE:胸部X线片正确答案:B解析：根据题干提供的表现可以诊断。辅助检查ECG与心脏病相鉴别。：该患者长期治疗应首选的药物是A:帕罗西汀B:氨茶碱C:普萘洛尔D:苯乙肼E:地西泮正确答案:A-.案例：男孩，1岁。发热8天，皮疹3天入院。外院抗生素治疗7天无效。查体：T39℃，烦躁不安，全身淡红色斑丘疹，双眼结膜充血，口唇鲜红、干裂、草莓舌，右颈淋巴结蚕豆大，质硬，有压痛。双肺呼吸音粗，心率次/分，腹软，肝、脾无肿大，指、趾端硬性肿胀。实验室检查：血WBC19×/L，N0.78，L0.22，PLT×/L，血沉mm/h，血培养（—）。：该患儿最可能的诊断为A:幼儿急疹B:猩红热C:咽结合膜热D:川崎病E:麻疹正确答案:D：首选的治疗措施是A:丙种球蛋白+糖皮质激素B:对症治疗，观察C:丙种球蛋白+阿司匹林D:阿司匹林+糖皮质激素E:青霉素正确答案:C：对预后有重要意义的随访检查项目是A:ASO、ESRB:血常规C:心脏彩超D:心电图E:尿常规正确答案:C-.案例：男孩，1岁。发热伴咳嗽、气促7天。自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎，查体：T38℃，P次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左上缘闻及粗糙响亮的收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，脾肋下未触及，手指甲床可见毛细血管搏动。：该患儿最可能罹患的心脏病是A:动脉导管未闭B:房间隔缺损C:法络四联症D:肺动脉瓣狭窄E:室间隔缺损正确答案:B解析：房间隔缺损表现：体形瘦长，面色苍白，指（趾）细长，易感疲乏。：该患儿手指甲床毛细血管搏动是由于A:动脉收缩压降低B:动脉舒张压升高C:动脉收缩压升高D:动脉舒张压降低E:肺动脉向主动脉分流正确答案:D：该患儿目前最易发生的并发症是A:血栓形成B:生长落后C:充血性心力衰竭D:营养不良E:肺动脉瘤样扩张正确答案:C-.案例：女，30岁。已婚。平时月经规律。停经40天，右下腹剧痛4小时伴头晕及肛门坠胀感。查体：BP80/56mmHg，面色苍白，痛苦貌。下腹部压痛及反跳痛（+），尤以右侧为著，肌紧张不明显，移动性浊音（+）。妇科检查：宫颈举痛，宫体稍大，右附件区触及不规则包块，大小约4cm×3cm×3cm，压痛（+）。血红蛋白g/L。：该患者最可能的诊断是A:卵巢滤泡囊肿破裂B:卵巢黄体囊肿破裂C:卵巢囊肿蒂扭转D:输卵管妊娠破裂E:卵巢子宫内膜异位囊肿破裂正确答案:D：该患者简单可靠的辅助检查是A:腹部X线检查B:宫腔镜检查C:腹部CT检查D:腹腔镜检查E:阴道后穹窿穿刺正确答案:E：该患者正确的处理措施是A:手术治疗B:中药活血化瘀C:局部注射甲氨蝶呤D:对症处理，严密观察E:肌内注射甲氨蝶呤正确答案:A-.案例：男，45岁。发热3天，少尿1天，于12月15日入院。查体：BP60/30mmHg，神志清，球结膜充血、水肿，双腋下有出血点，实验室检查：血WBC25×/L，PLT50×/L，尿蛋白（+++）。：最可能的诊断是A:立克次体病B:急性肾炎C:肾综合征出血热D:流行性感冒E:钩端螺旋体病正确答案:C：为明确诊断应进行的检查是A:肥达-外斐反应B:尿培养C:血清汉坦病毒特异性抗体检测D:咽拭子培养E:钩端螺旋体显微凝集试验：病原治疗首选药物是A:四环素B:环丙沙星C:利巴韦林D:金刚烷胺E:青霉素正确答案:C解析：发热期：控制感染：利巴韦林（第2版传染病学）：不必要的处理是A:应用糖皮质激素B:纠正酸中毒C:应用抗病毒药D:快速补充血容量E:静脉滴注青霉素正确答案:E解析：发热期治疗1.一般治疗：早期应严格卧床休息，避免搬运，以防休克，给予高营养、高维生素及易消化的饮食。2.液体疗法：发热期由于特有的血管系统损伤，血浆大量渗出及出血；高热，进食量减少，或伴有呕吐或腹泻，使大量体液丧失，血容量急剧减少及内环境严重紊乱，是发生低血压休克及肾损的主要原因。3.皮质激素疗法：中毒症状重可选用氢化考地松每日～mg或地塞米松5～10mg加入液体稀释后缓慢分次静滴。4.止血抗凝疗法：根据出血情况，酌情选用止血敏、安络血及白药，但早期应避免用抗纤溶药物。5.抗病毒疗法：（1）病毒唑。（2）特异性免疫球蛋白。（3）免疫血清治疗。：正常淋巴结大小A:0.2～0.5cmB:0.6～0.8cmC:0.9～1.2cmD:1.3～1.5cmE:1.6～1.9cm正确答案:A解析：正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。：意识障碍伴瞳孔散大的疾病是()A:癫痫B:肺炎C:吗啡中毒D:有机磷农药中毒E:巴比妥中毒正确答案:A解析：意识障碍伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒及癫痫、低血糖状态等。：有关急性心梗的诊断，下列哪一项正确（）A:超急期就可在心电图上发现宽而深的Q波B:面向心肌梗死的导联出现R波振幅的升高C:面向坏死区的导联上出现弓背向上型的ST段压低D:面向损伤区周围心肌缺血区的导联上发现T直立E:胸痛伴新出现的左束支阻滞正确答案:E：有关尿路刺激征正确的是（）A:尿频指排尿明显增加B:尿急指一有尿意即要排尿，可以控制C:尿痛指排尿时双侧腰部疼痛D:尿痛指排尿时膀胱区及尿道疼痛或烧灼感E:均由尿路感染引起正确答案:D解析：尿路刺激症包括尿频、尿急、尿痛。尿频指单位时间内排尿次数明显增加。尿急指一有尿意即要排尿，不能控制。尿痛指排尿时膀胱区及尿道受刺激产生疼痛或烧灼感。尿道综合征是一组症状，并不是指某一种疾病。临床上在中年妇女中往往出现尿路刺激征而尿培养找不到细菌，因此在病因、病理、诊断等方面尚存在着争论。：有关夜尿增多正确的是（）A:夜尿量超过白天尿量B:夜间尿量持续超过mlC:尿路感染时夜尿增多D:夜尿增多多为正常现象E:肾分泌功能减退正确答案:A解析：夜尿增多是指夜尿量超过白天尿量或者夜尿持续超过ml：24小时尿量多于多少为多尿（）A:mlB:0mlC:mlD:mlE:ml正确答案:C解析：多尿：每天24小时排尿多于ml称为多尿，常见于慢性肾小球肾炎。：24小时尿量少于多少为少尿（）A:mlB:0mlC:mlD:mlE:ml正确答案:D解析：24小时尿量少于毫升或者每小时尿量少于17毫升为少尿，见于心，肾疾病和休克病人。：中度脾肿大的标准为（）A:脾肋下2cmB:脾肋下2cm，在脐平以上C:脾肋下5cm，在脐平以下D:脾脏达脐平以下，但未达盆腔E:脾脏大，超过前正中线正确答案:B解析：（1）轻度肿大：深吸气时，脾缘不超过肋下2cm。常见于急性感染、急性白血病、骨髓增生异常综合征、结缔组织病等。（2）中度肿大：脾肿大超过肋下2cm至脐水平线以上为中度肿大。常见于慢性溶血性贫血、肝硬化、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、慢性感染等。（3）高度肿大：脾缘超过脐水平线以下或超过前正中线，也称巨脾。常见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、黑热病、血吸虫病肝硬化及类脂质沉积症等。

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