超声专题卵巢畸胎瘤

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成熟性畸胎瘤是最常见的卵巢肿瘤之一，是来源于生殖细胞异常增生所至，属于一种生长在卵巢组织中由生殖细胞异常增生、集聚形成的肿瘤。因为生殖细胞中含有人体外胚叶、中胚叶和内胚叶三种组织成分，所以肿瘤里会有毛发、油脂、皮肤、牙齿、骨片等外胚叶组织，也可能含有中胚叶或内胚叶组织如肌肉、胃肠、甲状腺组织等。

卵巢畸胎瘤通常由2-3个胚层构成。根据病理组织学类型分为成熟性畸胎瘤、未成熟畸胎瘤等。

成熟性畸胎瘤中最常见的是成熟性囊性畸胎瘤，又称皮样囊肿。其表面光滑、包膜完整，直径大多＜10cm。囊内含有皮脂和毛发，有时可见牙齿、骨骼和头皮构成的头节，头节突向腔内为其特征。

未成熟畸胎瘤的分化程度不一，显示了各胚层从未成熟向成熟阶段衍化的过程，组织学形态从癌到肉瘤，各种成分混杂。含神经成分的畸胎瘤归为未成熟畸胎瘤。未成熟畸胎瘤具有恶性生物学行为。

卵巢甲状腺肿是畸胎瘤的一种，主要由成熟甲状腺组织组成，甲状腺组织必须占整个组织的50%以上才能归为卵巢甲状腺肿，约占所有卵巢畸胎瘤的5%。

成熟性囊性畸胎瘤（皮样囊肿）除呈现一般的卵巢囊肿的特征外，尚具有以下几种特异征象，具体表现为：

脂液分层征：

肿瘤内有一强回声水平分界线，线上为脂质成分，呈均匀密集小光点，线下为无回声区。

面团征：

肿瘤无回声区内的光团回声，边缘较清楚，附于囊肿壁的一侧，为发脂裹成的团块所致。

瀑布征：

肿瘤中的毛发与油脂物松散结合未构成团块，声像图呈表面回声强，后方回声渐次减弱，而且反射活跃似瀑布状。

星花征：

其粘稠的油脂物质密集细小光点，并浮游于无回声中，推动或加压时，弥散分布的光点可随之移动。

壁立结节征：

肿瘤囊壁可见隆起的结节状强回声，或呈乳头状，其后可伴声影。

多囊型：

肿瘤的无回声区内可见到小囊，即囊中囊的表现。

线条征：

肿瘤无回声区内多条短线状强回声，平行排列，浮于其中，可随体位移动。当肿瘤内全为毛发所充满，且油脂物甚少时，则为鸟巢状，声像图表现为仅肿瘤前表面为增强回声或呈弧形强光带，后方伴声影，肿瘤后壁及轮廓不清。

杂乱结构型：

囊内可含有牙齿、骨组织、钙化及油脂样物质，声像图于无回声区内可见明显增强的光点、光团、光斑，并伴有声衰减或声影，但肿块仍有完整的包膜回声。滋养瘤

图1A经腹部超声纵切面声像图示子宫上方的高回声伴声影的肿块（星号）；图1B经阴道超声显示右侧附件区高回声肿块（星号），箭头示肿块边缘

图2A轴位CT图像示一较大肿块，内部可见脂液分层（箭头）；图2B轴位CT图像示肿块内的牙源性钙化

冠状位T2WI(图A)和轴位T1WI(图B)示卵巢左侧一大小约5cm的类圆形肿块，壁薄,以高信号为主，有一低信号壁结节。平扫轴位（图C)和增强矢状位（图D)抑脂T1WI示病变呈混杂信号，无强化。

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MRI抑脂序列诊断成熟型卵巢畸胎瘤（99%)的特异性为%，准确性为96%。尽管出血性病变在T1WI上与脂肪信号相似，但在抑脂序列信号不降低。非强化的壁结节又名Rokitansky结节(如本例），可能是固态脂肪、毛发和（或）牙齿成分。皮样囊肿增强扫描不强化，从而能与卵巢癌或未成熟畸胎瘤相鉴别。后者好发于20岁前，实性成分明显，可能存在出血或坏死，钙化分散，生长速度快，常侵犯周围组织。几乎所有生殖细胞肿瘤血清CA19-9均高表达，而甲胎蛋白升高对于未成熟畸胎瘤的诊断是有意义的。

具有典型声像图的畸胎瘤较易诊断，造成误诊或漏诊者主要发生在单一组织构成的畸胎瘤，这类畸胎瘤发生率低，且超声表现与常见的由多种组织结构构成的畸胎瘤超声特点不同。

因此需与卵巢子宫内膜异位囊肿、浆液性囊腺瘤、单纯性囊肿等相鉴别。

卵巢子宫内膜异位囊肿的超声表现

为囊内密集点状回声，但其内也可出现带状间隔及团块状稍高回声，其与周围组织可粘连，囊壁厚而毛糙，较高回声较多沉积在中后部，呈絮状，较松散，加压探头或随访可见形态改变。患者一般有痛经病史。

卵巢畸胎瘤的细密点状比内膜异位囊肿点状更细、更密、更高，团块状高回声亦更致密、更均匀、更高，且具清晰边界并常伴声影。

易与囊样型和混合型卵巢畸胎瘤混淆，同时需要警惕两者并存的情况。

浆液性囊腺瘤：单房或多房囊腺瘤边界清晰，囊壁薄而完整，内壁光滑，纤细分隔光滑均匀。乳突状囊腺瘤在囊内壁上突起乳头，其囊壁、囊内间隔及乳突上可见细条状血流。

单纯性囊肿：卵泡囊肿、黄体囊肿、附件炎性囊肿、卵巢冠囊肿、阔韧带囊肿等，可通称为单纯性囊肿。一般内部透声好，无明显光点，超声表现为宫旁附件区囊性肿物，壁薄，内无回声。

而卵巢畸胎瘤表现为单房状瘤内无回声时，可见囊壁局限性增厚，伴回声增强。

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