更好的认知子宫内膜异位症相关不孕内异症

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更好的认知EMS相关不孕：

内异症影响卵母细胞质量和胚胎发育研究进展

GettingtoKnowEndometriosis-RelatedInfertilityBetter:AReviewonHowEndometriosisAffectsOocyteQualityandEmbryoDevelopment

翻译：塔拉（医院，医学硕士，主任医师，复发性流产门诊主任。若光医学研究中心进修医生）王陆颖（医院妇产科，医学博士，主治医师）审校：王若光（长沙高新开发区若光医药科技有限公司，若光医学研究中心，医学博士，生物学博士后，教授、博导）王陆颖（医院妇产科，医学博士，主治医师）罗赛群（中南大学生命科学院，高级实验师）

摘要：子宫内膜内异症（以下文中统称内异症或EMS）相关性不孕通常是临床看到生殖能力显著受损情况时，才被发现是由于存在子宫内膜异位症所致。相关已经描述诸多EMS的病理生理机制，且均是为了解释内异症患者出现生育力受损的深层机制。在本文这个批判性分析论证中，作者综述了EMS存在的各种损害卵母细胞和胚胎的质量的分子机制。活性氧簇，免疫系统失调和细胞结构破坏都是损害卵母细胞和胚胎有序发育的关键机制。EMS生殖细胞组织在分子水平损伤机制论证，基于分化，增殖和凋亡的细胞局部调节功能，这些环节在EMS中均呈现严重损害。因此，描绘其紊乱机制的精确分子图谱，有助于我们理解EMS不孕的复杂本质。从而使我们对EMS不孕的理解、诊断和治疗更接近于精准个体化。

关键词：子宫内膜异位症，不孕，卵，胚胎，质量

1、引言：内异症导致不孕是众多医疗谜题之一。它是一种主要影响育龄期女性的以慢性炎症为特征的慢性良性疾病。内异症临床症状模糊而有规律性，及时和准确的诊断相当困难。很显然，内异症相关不孕的无症状及潜在病变特征，让临床应对变得更加复杂（按：王若光教授近年来已把子宫内膜异位症分为显性型EMS和潜隐型EMS）。潜隐特性隐藏了一种无法解释的错误风险，即不孕病因诊断失误和其后试管婴儿方法（IVF）失败尝试[1，2]。据估计，约30-50%的内异症妇女不孕[3]，同时有研究表明，约20-50%低生育妇女被诊断为内异症[4，5]。研究未确诊子宫内膜异位症的不明原因不孕，可能有潜在内异症，这样诊断可使病人获益并确定有效治疗方法成为可能，避免试管婴儿（IVF）方法过度使用的同时，并行有效管理[1]。把EMS纳入不孕检查方案，已被建议作为不孕不育诊查的最后一步——尽管对此仍引起热议。内异症生育力如何受损难题，在文献进展中已进行详尽讨论。相关研究表明已诊断内异症患者的受精率，合格胚胎数量，囊胚形成率，着床率和妊娠率均受到损害[6]。子宫内膜异位症的临床表现和分子表型包括：从内分泌激素失衡和免疫反应相关的内膜容受性受损，到配子和胚胎减少。这些临床症状和分子机制都有描述。内异症对细胞功能和生殖组织发育动力学方面影响毋庸置疑且不可避免，促使研究者观察内异症如何损害生育力，这些[7]包括粘连，慢性炎症，卵泡发育紊乱，黄体受损，抗子宫内膜抗体，精子缺陷，孕激素抵抗和子宫输卵管运动性受阻等构成了相关机制。而问题是哪些机制是内异症不孕的决定性因素，这些机制如何导致不孕及影响程度如何[6]？为了破译和揭示真正的致病因素，或内异症相关不孕症最关键因素，Simon等做了一个里程碑的研究，内异症病人接受供卵者的卵母细胞，其植入率和妊娠率与没有内异症的供卵者类似。随后其进一步研究观察发现，接受内异症患者的卵母细胞会导致降低着床率，这表明内异症对卵子和胚胎质量的不利于影响比对子宫内膜容受性影响更重要[8]。此外，尽管存在实质的异质性和临床观察结果的差异，一个强大的内异症分期及其对胚胎质量影响的联系已经被提出[9]。在常见疑点中，卵母细胞质量下降及其后胚胎质量受损，被认为是内异症不孕值得研究的重要参数[10]。由于卵母细胞和胚胎质量是IVF成功的两大支柱，卵母细胞和胚胎严重受损的辅助生殖患者，子宫内膜异位症导致的质量因素可能注定IVF失败。鉴于缺乏彻底的病理生理学基础分子机制的定位，对于子宫内膜异位症相关的不孕症，我们的理解是有限的。这个事实促使多米诺骨牌效应，揭示了内异症不孕诊断，治疗和管理方面的弱点和局限性。内异症及不孕不育，

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