卵巢囊肿蒂扭转超声知多少超声梦影像医生

卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管发生了扭曲，使卵巢囊肿缺血，甚至坏死破裂,引起剧烈腹痛。为妇科急腹症之一，约10%卵巢囊肿发生蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤（如囊性畸胎瘤、粘液性及囊腺瘤最易发生蒂扭转），多发生在体位急骤变动时、妊娠早期或产后。

卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染。

卵巢肿瘤扭转沿着蒂的方向发生，为顺时针或为逆时针。如扭转很轻，则有自然松懈之可能。这就解释了为什么有的患者曾反复发作腹痛之病史。如扭转不能恢复，则首先压迫瘤蒂中的静脉，这时静脉血不能返流而动脉继续供血，造成肿瘤充血、肿胀，以致渗出。肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，但这种情况较为少见。

卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见急腹症之一，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转，其中囊性肿瘤较实性肿瘤多见。可发生于任何年龄妇女，以年轻女性多见，好发于瘤蒂长、中等大、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。当患者突改变体位或剧烈活动时，囊肿易发生蒂扭转，常发于单侧，右侧多于左侧。卵巢囊肿蒂扭转的典型声像图特征是患侧卵巢消失，盆腹腔可见一囊性或囊实性或实性包块，形态不规则，轮廓欠清晰，囊壁可因水肿而不同程度增厚，探头触痛明显。扭转的蒂部多呈条索状低回声，系肿瘤的蒂将输卵管、阔韧带、血管或肠管扭转而成。蒂短有时声像图显示不出，蒂较长时扭转部位可见“绳索”状或“囊实性”双肿块图像，其实质性肿物处即瘤蒂及输卵管阔韧带等组织扭转所致。彩色多普勒超声显示囊肿基底部即蒂扭转处彩色血流减少或消失，这一特征对诊断卵巢扭转蒂扭转具有较大价值。部分患者可探及盆、腹腔游离液体回声。卵巢囊肿发生急性蒂扭转后，静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，易破裂和继发感染，出现腹、盆腔大量积液。合并感染或破裂时易与阑尾周围脓肿、盆腔脓肿、异位妊娠相混淆，应注意进行鉴别诊断。　

卵巢囊肿蒂扭转超声诊断特征及鉴别诊断。超声在诊断卵巢囊肿蒂扭转时，应注意与其他急腹症相鉴别，如宫外孕，急性阑尾炎穿孔，滤泡和黄体破裂等，通常卵巢囊肿蒂扭转超声表现为:盆腔内囊性包块，位于子宫两侧的附件区，其大小不等，壁可菲薄，张力较大，囊内有散在光点或小光团回声，外形规则，边界清楚，同时伴有局部明显压痛，超声支持该诊断，彩色多普勒显示卵巢囊肿基底部即蒂扭转，根部无明显血流信号通过，这一特征对诊断卵巢囊肿有较大价值，对选择手术时也极为重要，宫外孕者一般有停经史，子宫可轻度增大，子宫周围可见局限性圆形低回声区，轮廓常不清晰，少数于低回声区内可见胚芽及心芽搏动，急性阑尾炎穿孔患者超声于右下腹可见边界不清楚、外形不规则的强弱不等回声，常伴有不规则的液性暗区与子宫附件无关，滤泡成黄体囊肿破裂，首先可见盆腔内游离液体，少量出血时位于子宫直肠窝及子宫周围、量多时可位于膀胱上方至肠管漂浮中，部分患者可见一侧卵巢的黄体囊肿或卵泡。超声可根据其图形特点、部位及周围毗邻关系，较易进行鉴别诊断。

目前超声作为无创的检查方法，对急腹症的诊断及鉴别诊断，超声已成为首选方法。

卵巢肿瘤蒂扭转系较为常见的妇科急腹症，常以发病急，腹痛重为特点，一且发生蒂扭转可引起动脉血液受阻，从而导致卵巢肿瘤广泛水肿，甚至出血坏死。妇科检查时，可扪及张力较大的肿瘤，有压痛，以瘤蒂部位最明显，并有肌紧张，一经确诊应尽快行剖腹手术。本病可发生于任何年龄妇女，尤以年轻妇女多见。临床上易与异位妊振破裂、阑尾囊肿等急腹症混淆，超声图像显示:不完全性蒂扭转时，囊性肿块的壁因水肿而增厚;完全蒂扭转时，囊性肿块的无回声区内可因出血坏死有光团出现，扭转的蒂部回声杂乱，蒂长者扭转时同侧附件区出现双肿块图像。即近子宫的“实性肿块，系肿块的蒂将输卵管、阔韧带、血管、肠管扭转而成，形态不规则。轮廓欠清晰。

值得注意的是发生带扭转的卵巢肿瘤位置多较高，常位于成中线或子宫左、右、前上方，肿瘤内部回声多以囊性或囊实混合为主。多为中等大小，其平均直径约为8cm，位于子宫底部的皮样囊肿易发生蒂扭转。

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