详细hCG绒毛膜促性腺激素概况

hCG（绒毛膜促性腺激素）是妇产科医生们所熟悉和最常使用的“妊娠试验”激素。

它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。但α-亚单位为垂体前叶激素所共有。

β-亚单位是hCG所特异的。

完整的hCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产生。其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体酮持续分泌，以促进子宫蜕膜的形成，使胎盘生长成熟。

现代认为hCG是由滋养层过渡型细胞和合体细胞产生的。

在妊娠的前8周增值很快，以维持妊娠。在大约孕8周以后，HCG逐渐下降，直到大约20周达到相对稳定。

hCG不同时期的变化

hCG在正常妊娠开始时量少，而在孕8～12周时达高峰，随后逐渐下降。孕周（天）后，hCG明显下降。

在双（多）胎妊娠时，hCG量也较单胎高。

hCG测定及意义

怎样确切知道自己是否怀孕，是真孕还是假孕，是宫外孕,还是宫内胎儿发育不良？

在孕早期的时候做B超是不能判断的，但现在可以用血hCG来确定。

血hCG不仅灵敏度髙，而且还因为是“量化”的数据，故而可以准确的判断。

1．诊断早期妊娠：

血清检查的hCG妊娠阳性结果要早于尿液检查的hCG阳性结果。

孕龄

孕前7周的孕龄可通过分析至少2份血样的hCG而确定，这2份血样应间隔2-7d,因为孕期内HCG每2.5d,增加1倍。

hCG浓度的半对数与测量天数成线性关系。如果hCG浓度的斜率平行于正常的浓度时间曲线，才可能确定孕龄。

一份研究发现hCG水平（根据1.1RP）与阴道超声检查结果相关。如下：

孕30-34d时，可看到孕物1-3mm；hCG浓度为-mIU/mL,

孕34-38d时，可识别孕囊，hCG浓度为-mIU/mL,

孕39-43d时，可看见心血管的活动，hCG浓度为-mIU/mL。

多胎妊娠

多胎妊娠中hCG浓度比单胎妊娠增加得多，加倍时间缩短。孕10周后，hCG浓度绝对值高于单胎妊娠。

早期自然流产

从某时开始，当hCG以缓慢低速的形式上升或呈早产性下降水平，则可观察到孕早期的妊娠异常。

hCG浓度时间曲线斜率与正常的不一样。

如果排除时间上的差错，监测曲线斜率与正常的一样，但翻倍的时间大大延长，则应怀疑异位妊娠或异常的宫内妊娠。

hCG水平正常并不能排除日后的流产或不明确的异位妊娠，尤其在仅做一次检查时。彻底刮宫后，hCG下降的半衰期为1d。

早期妊娠

血β-hCGmIU/mL

临床提示

20-

种植入子宫腔

＞10

hCG阳性

-

B-超显示胚囊

2．异常妊娠与胎盘功能的判断：

①异位妊娠：在子宫出血3天后，hCG仍可为阳性，故hCG检查可作为与其它腹症的鉴别。hCG常为-mIU/mL。

②流产诊断与治疗：不完全流产如子宫内尚有胎盘组织残存，hCG检查仍可呈阳性；完全流产或死胎时hCG由阳性转阴性，因此可作为保胎或吸宫治疗的参考依据。

③先兆流产：如hCG在mIU/mL并逐渐下降，则有流产或死胎的可能，当降至mIU/mL则为难免流产。在保胎治疗中，如hCG仍继续下降说明保胎无效，如hCG不断上升，说明保胎成功。

④在产后4天或人工流产术后13天，血清hCG应低于0mIU/mL，产后9天或人工流产术后25天，血清hCG应恢复正常。如不符合这一情况，则应考虑有异常可能。

《异位妊娠药物序贯治疗中血HCG动态曲线变化与疗效分析》

中国妇幼保健杂志,;24(1):26-27.

异位妊娠在第1疗程给药完毕后,隔日测血hCG值,如呈上升趋势,则立即给予第2疗程用药,并可酌情增加用药剂量,也可缩短第2疗程和第3疗程的用药间隔。

异位妊娠患者生命体征平稳,无腹腔内活动性出血迹象,病灶包块缩小或比较稳定时,即使hCG绝对值仍然偏高也可不必立即用药,进一步观察血hCG值的动态变化。如继续下降不理想，减量用药。

3．滋养细胞肿瘤诊断与治疗监测：

①葡萄胎、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及睾刃畸胎瘤等患者尿中hCG显著升高，可达10万到数百万mIU/mL，可用稀释试验诊断如妊娠12周以前1：稀释尿液呈阳性，妊娠12周以后1：稀释尿液呈阳性，对葡萄胎诊断有价值。1：-1：稀释尿液呈阳性对绒毛膜癌也有诊断价值，如男性尿中hCG升高，要考虑睾刃肿瘤如精原细胞癌、畸形及异位HCG瘤等。

②滋养层细胞肿瘤患者术后3周后尿hCG应50mIU/mL,8-12周呈阴性；

如hCG不下降或不转阴，提示可能有残留病变，这类闰例常易复发，故需定期检查。

其它更年期、排卵及双侧卵巢切除术均可致黄体生成素升高，因LH与hCG的α肽链组成相同而使采用抗hCG抗体的妊娠试验阳性，此时可用β-hCG的单克隆二点酶免疫测定鉴别。内分泌疾病中如脑垂体疾病、甲状腺功能亢进、妇科疾病如卵巢囊肿、子宫癌等hCG也可增高。近年来发现恶性肿瘤如默契胎瘤、胰腺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等血中hCG也可升高，因此将hCG看作是癌标志物之一。但必需结合临床情况及其它检查结果综合分析结果综合分析判断。

hCG与葡萄胎

在葡萄胎hCG量远较正常值为高，且持续为高水平。

在正常非孕妇女血清hCG量＜75mIU/ml，β-hCG＜20mIU/ml。

正常妊娠妇女血清高峰值中位数在10万mIU/ml以下，最高值达21万mIU/ml。

葡萄胎患者血清hCG值远高于20万mIU/ml。

故给合临床和B超，单项hCG高值，可确定葡萄胎的诊断。如做阶段性随诊定量检查hCG，在孕14周后hCG值仍为高值，则诊断可更为明确。

葡萄胎排除8周以上，经仔细刮宫证实宫腔内无残余葡萄胎，无黄素化囊肿存在，血清hCG仍维持在0mIU/ml以上或还上升，以后增色证实发生恶性变。

hCG值在0mIU/ml以下而又有黄素化囊肿存在时，尚需仔细检查有无转移病变存在或有可能由于卵巢黄素化囊肿所致，仍应紧密随访。如黄素囊肿消退，伴随hCG下降，则按良性葡萄胎继续随访。

疾病名称

血β-hCGmIU/mL

临床提示

恶性滋养层细胞瘤治疗监测

＞

预后不良

葡萄胎

疗效观察

hCG持续高水平

若临床排除葡萄胎残留，则诊断为侵蚀性葡萄胎

hCG一度下降至正常又迅速升高

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