女性悄悄话有了ldquo卵巢囊肿

卵巢是维持女性正常生理代谢需求和第二性征发育和保持的器官，卵巢是主导女性生命的灵魂，是女性焕发青春活力的动力源泉。卵巢对于任何一位女性，尤其是育龄期女性来说可是弥足珍贵。而“卵巢囊肿”作为一种妇科常见病，常常令广大女同胞深陷困扰。“卵巢囊肿”是何物呢？“卵巢囊肿”会癌变吗？得了卵巢囊肿怎么办？今医院妇产三科主任张慧莉为大家讲讲“卵巢囊肿”的那些事。

“卵巢囊肿”的分类

1、生理性VS病理性卵巢囊肿

判断是生理性还是病理性囊肿是关键。“卵巢囊肿”是卵巢肿瘤的通俗称呼，因卵巢肿瘤以囊性居多而得名。临床上常将其分为生理性和病理性两类：随着月经周期的更替可自行消失的称之为生理性囊肿，3个月经周期后仍持续存在的常被称为病理性囊肿。

2、良性VS恶性

一般而言，年龄大、年龄小的两个极端容易发生恶性肿瘤，生育期女性相对少些，要根据B超、肿瘤标志物、盆腔CT、妇科检查等进行综合判断。

病理性的卵巢肿瘤的性质是指导后续治疗的重要依据。根据其组织学分类，即细胞的异型性，临床上分为良性、恶性、交界性三类。

1）良性卵巢肿瘤常见的有：

卵巢浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）、成熟性畸胎瘤等。它们的命名与肿瘤内容物相关，从字面上我们大致看出，这些肿瘤的内容物分别为浆液性液体、粘液性液体、陈旧性血液、脂肪毛发等多胚层组织。此外，由输卵管炎症波及卵巢形成积液、积脓包裹而成的囊肿，即输卵管卵巢囊肿，临床上也较为常见。良性卵巢肿瘤多为单侧囊性包块，表面光滑，活动度较好。但也有例外，如子宫内膜异位囊肿和输卵管卵巢囊肿常常与子宫或周围组织粘连导致活动度较差。

2）恶性卵巢肿瘤即人们常说的卵巢癌，最常见组织学类型是卵巢上皮性癌，占卵巢恶性肿瘤的85%～90%，其中又以浆液性囊腺癌发病率最高，其他病理类型还包括粘液性囊腺癌、子宫内膜样癌。非卵巢上皮性癌包括未成熟畸胎瘤、无性细胞瘤、卵黄囊瘤、颗粒细胞瘤等。肿块多为双侧，实性或半实性，表面凹凸不平，活动差，与子宫分界不清。

3）所谓交界性卵巢肿瘤，即介于良恶性肿瘤之间的一种低度恶性潜能肿瘤。

3、看卵巢肿瘤大小。

单纯囊肿如果是大于5cm，则有剖腹探查或者腹腔镜探查的指征，如果小于5cm，则可继续观察。实性肿块要早做手术，年龄大的女性要及早手术，以免恶性肿瘤未能及时确诊失去最佳的疗效。

4、看伴随症状，如果单纯囊肿，患者没有任何症状，小于5cm，则可继续观察，若伴随有囊肿蒂扭转、肿瘤破裂等则需急诊手术，若伴随有不孕、内分泌紊乱等，则需根据情况进行相应治疗。总之，应根据自身状况，听取专科医生意见，进行相应治疗。

“卵巢囊肿”的临床症状

大多数的卵巢囊肿通常无明显症状，有时也可伴发某些不适。若短期内生长迅速可有下腹胀痛感或妇科检查时扪及肿块；黄体囊肿可伴有月经紊乱；子宫内膜异位囊肿常有痛经或性交痛；约3%卵巢肿瘤会发生破裂，若发生囊肿破裂，囊液溢出至腹腔可引起急腹症；输卵管卵巢囊肿炎症发作时常伴发热、急性腹痛等症状。

此外，约10%的卵巢肿瘤会发生蒂扭转，好发于瘤蒂较长、中等大小、活动度好者，如成熟性畸胎瘤，典型症状为体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴有恶心呕吐甚至休克；卵巢癌患者晚期可有腹胀、腹痛等消化道症状，及消瘦、贫血等恶病质表现，也有部分患者因“大量腹水”就诊。

“卵巢囊肿”的诊断

卵巢囊肿确诊有待病理诊断，临床上常需结合影像学检查、肿瘤标志物、组织学或细胞学结果综合诊断。

影像学检查：

（1）B超作为妇科最常用的检查，可了解卵巢肿瘤的大小、形态、囊实性、囊内是否有乳头，其临床诊断符合率可达90%以上，但不易测出直径1cm的实性肿瘤；

（2）MRI可较好的显示肿块及与周围组织关系；

（3）盆腹腔CT可判断肿瘤周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势。

肿瘤指标物：

临床上推荐联合检测血清CA、HE4水平判断肿瘤良恶性，血清HCG对非妊娠性卵巢绒癌有特异性。此外，AFP对卵黄囊瘤的诊断具有特异性。

穿刺或胸腹水细胞学检查：

B超引导下对肿瘤组织进行穿刺活检，及抽取胸腹水行细胞学检查，可帮助卵巢肿瘤的进一步诊断。

“卵巢囊肿”的治疗

初次发现的卵巢肿瘤，若B超提示为囊性且未见乳头等实性成分，女同胞们大可不必惊慌，但要在下次月经干净后立即复查B超，复查的时间很重要，选择月经一干净就复查可以排除滤泡囊肿和黄体囊肿的干扰。若照此随访三个月经周期囊肿仍然存在，就需要考虑是否手术了，并不是所有的卵巢囊肿需要立刻手术。

对于良性卵巢肿瘤，需根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定是否或手术范围。

年轻、单侧卵巢肿瘤行患侧卵巢肿瘤剥除术或卵巢切除术，保留同侧正常卵巢组织和对侧正常卵巢；

双侧良性肿瘤应行肿瘤剥除术。

绝经后妇女可行子宫及双侧附件切除术或单侧附件切除术。

对于有生育要求的妇女，则应更加注重正常卵巢组织的保留，有专家提出术中应尽量少使用电凝止血，以保护卵巢组织的功能。

若存在卵巢囊肿蒂扭转者，因长时间蒂扭转可导致卵巢的动脉血流受阻，卵巢将发生不可逆性缺血坏死，故应尽快手术。

对于恶性及交界性卵巢肿瘤，需行全面分期手术或肿瘤细胞减灭术。

对于年轻的、有生育要求的早期卵巢癌患者，可根据肿瘤的范围仔细讨论、慎重考虑后行保留生育功能手术，包括全面手术分期+患者附件切除，保留子宫及对侧附件。

本文指导专家

张慧莉

职务：妇产三科主任行政副主任

职称：副主任医师

年毕业于西安医科大学临床医学专业，从事妇产科专业25年。

担任妇产科主任16年，具有丰富的临床经验及管理经验；熟悉妇产科常见病多发病的诊治，能熟练的处理各种疑难危重病人，抢救羊水栓塞、子痫抽搐、产后大出血、宫外孕休克等数百例，能熟练完成子宫全切、各种剖宫产、卵巢肿瘤手术、宫外孕、计划生育等手术万余例，能熟练的完成正常产、病理产的处理。

担任县级危重孕产妇急救小组成员，孕产妇、新生儿死亡评审专家组成员。医院妇产科进修学习，在国家级、省级学术刊物上发表论文数篇，多次参加各种妇产科新技术新业务学术会议，业务方面不断进步。多次被评为“优秀共产党员”“双文明个人”“十佳员工”。

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编辑：林子

美编：张灿辰

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