子宫肌瘤与卵巢囊肿中医认识下

真实案例

病情讲述

慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿都有，又是一个很复杂的病。在这本《我是铁杆中医》中将近有一百个病案，全部都是真实的病案，这些病案都不是很简单的几付药就治好的，很多都是经过七诊、八诊。

吴某，女，38岁，长沙人，年5月20日初诊。患者3月份因宫外孕手术，5月8日来月经，疼痛，有小血块，至今已经12天，仍然淋漓未净，小腹两侧隐痛，既往检查有子宫肌瘤大小约1.8×40px，卵巢囊肿大小约4.9×.01px，平素月经量多，时间长，常迁延十余天，白带多，色偏黄，舌暗红，苔薄黄，脉细数。

处方以小蓟饮子合八正散：小蓟15g，侧柏叶15g，荆芥炭10g，蒲黄15g，地榆25g，萹蓄10g，瞿麦10g，椿根皮15g，白花蛇舌草30g，败酱草30g，蒲公英30g，皂角刺10g，穿山甲5g。7剂。

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5月27日二诊

服上方后，月经干净，白带多，颜色偏黄，有腥味，小腹两侧隐痛，舌红，苔黄腻。

拟用当归芍药散加减：当归15g，白芍15g，川芎10g，白术15g，茯苓10g，地榆15g，泽泻10g，皂角刺10g，穿山甲5g，刘寄奴15g，败酱草15g，土贝母10g。7剂。

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6月3日三诊

腹痛消失，白带减少，月经5天后将至，处方既用凉血药，又用加减当归补血汤，以防下次月经出现崩漏的情况。

处方：生地榆15g，蒲黄10g，丹皮10g，萹蓄10g，瞿麦10g，黄柏15g，虎杖15g，茜草30g，黄芪30g，当归10g，三七10g，桑叶15g。7剂，嘱行经期亦可服。

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6月8日四诊

月经刚过，以前每次月经均须十多天，头几天难下，夹有血块，后几天淋漓不尽，此次仅4天即干净，亦无其他不适。

现以桂枝茯苓丸加减，缓消子宫肌瘤及盆腔积液，处方：桂枝15g，茯苓30g，丹皮30g，桃仁30g，赤芍30g，三七30g，琥珀20g，血竭30g，三棱30g，莪术30g，穿山甲30g，皂角刺20g，土贝母30g，山慈菇20g，土鳖30g，大黄炭30g，蒲黄炭30g，乌梅炭30g。再用海藻、甘草、败酱草、夏枯草各g，煎半小时，取浓汁，加陈醋g，拌炒到以上药物中，收干，研末，为蜜丸，每日二次，每次10g，饭后开水送服。

上方服用一个半月后，经B超检查，子宫肌瘤、盆腔积液均已消失，服药期行经一次，也较正常，疾病告愈。

病例讲解

本案慢性盆腔炎、子宫肌瘤、卵巢囊肿三者均有。

一诊所见为月经淋漓不尽，中医称之为漏证，内分泌失调与炎症均可导致，从患者的既往史及月经周期始终正常来看，当与炎症有关。伴随有炎症的子宫出血，如果强力止血，往往止不住，即使止后，也可能再出血，须配合消炎，故方以小蓟饮子合八正散加减，凉血止血之中，兼以清热解毒。

二诊见腹中隐痛，白带多，慢性盆腔炎的症状突出，故用当归芍药散加减，和血止痛，解毒散结。

三诊正逢月经之前，以凉血活血、解毒通淋为法，并合用当归补血汤，预防再次出现崩漏。

四诊在调经止血有效的基础上，着眼于消除子宫肌瘤与盆腔积液，用桂枝茯苓丸加减。

海藻与甘草这一药对，尽管用在一起力量很大，但是如果将其掺杂在其他药中间，就会分散力量，故将大量的甘草、海藻、夏枯草、财酱草，先煎取浓计，再拌加陈醋，然后拌炒到其他药物之间，收干做成蜜丸，浓煎以后药物被浓缩，其有效成分比较集中。

为什么要加陈醋呢？对于子宫肌瘤和卵巢囊肿，要注意患者的月经，如果每次月经量多，则不能直接用软坚散结和破坚的药，一定要加陈醋，按照吴鞠通的做法，是要把药物碾成粉以后，三次用陈醋拌炒，我的步骤省略了一些，但效果类似，其目的就是保证在消除子宫肌瘤和卵巢囊肿的过程中不出现崩漏，这是很重要的环节。但如果没有崩漏的征象，月经不来，或者月经量不是很多的，似乎没有必要用陈醋，但为保险起见，加醋是个最好的选择。

长按

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