瑞金病例一个小患者的大手术
原创党委宣传处上海交通大医院
在和疾病较量的过程中，瑞金始终勇往直前，创造了无数个奇迹，积累了众多独创性的经验。正因为一个一个成功救治的案例，才使得今天的瑞金成为病人信赖、员工自豪、同行尊敬、医院。
和，如果让你把这两个数字安在一个人身上，你会怎么组合?是身高cm的小朋友穿着mm的鞋子？身高是对了，但不是小朋友，而是身高cm体重Kg的成年人。
今年38岁的小荷就是这么一个特殊的人，身患侏儒症的她，因为行动不便，平时运动比较少，从而导致体重不断上升，而不断上升的体重又进一步限制了她的行动能力，在这样的恶性循环下，她的BMI达到了惊人的84.72Kg/m?2;。
特殊的疾病并没有让小荷对生活失望，家人和朋友的关心让她非常乐观积极地面对人生未知的挑战。不过，很少看病的她并不知道自己特殊的体型会为自己未来的就医之旅带来怎样的波折。
事情要从今年4月初说起，小荷突然发现，自己的便秘情况加重了，虽然这是老问题，但是以往管用的办法这次都不见成效，医院查查原因。医院后，小荷便秘的原因终于找到了。通过影像学的检查，医生在小荷的肚子里发现了两个巨大的肿块！一个是如同怀孕4个月大小的子宫，上面长着大大小小的肌瘤，而盆腔左侧被另一个12cm的巨大囊肿占据了，极度增大的子宫和囊肿压迫了结直肠，从而造成了小荷的便秘。
小荷特殊的体型，让外院的接诊医生望而却步，而屋漏偏逢连夜雨，就诊期间，小荷突然发生了左下腹疼痛，伴有恶心、呕吐。种种迹象表明，盆腔左侧的巨大囊肿可能发生特殊状况了！
抱着最后的一线希望，小荷医院，妇产科沈育红副主任医师接待了她。确实，这样的患者对每个接诊医生来说，都是一个前所未有的挑战，但是这一次，小荷没有再次失望。经过详细的检查，沈育红发现，小荷的症状很像是卵巢囊肿发生了扭转，而且极度增大的子宫造成的顽固性便秘也严重影响了她的正常生活。
卵巢扭转不及时处理，很危险！沈育红赶紧把小荷收入病房，还邀请了麻醉科、重症医学科一同评估了手术风险。大家认为手术的难点有三：一是特殊体型导致心肺功能异常，手术风险大，颈部粗短，麻醉插管、拔管都可能会变得非常困难；二是小荷的腹壁非常厚，手术视野暴露有限；三是小荷术后切口极易脂肪液化，伤口难愈合；所幸，尽管困难重重，但是大家愿意一同接受这次特殊的挑战。手术开始了，其惊人的BMI让每一项平日里单人能完成的操作都需要两人以上来进行。
6月25号，麻醉科陶国荣医生团队历经重重困难的插管，顺利进入麻醉状态，为了缩短手术时间，妇产科的沈育红、李菁、李颖雅、热威古丽几位医生一齐上阵，进入了“战斗状态”。切开近10cm厚的脂肪后，映入眼帘的是形态不规则增大如同怀孕4月大小的子宫，以及左侧约12cm的巨大囊肿。这与沈主任先前的评估一致，囊肿发生了度的扭转！
万幸，手术进行得非常顺利，术后，小荷在重症监护室的精心照料下，顺利拔除了气管插管，很快便转回了普通病房。不久，小荷便恢复了饮食，体力也得到的很好的恢复，可以出院啦。
“还好没放弃，还好来到了瑞金”小荷康复出院时感叹，“感谢沈主任带领的团队，不仅拿掉了大瘤子，还缓解了我久难治愈的便秘。”
医生提醒，子宫肌瘤和卵巢囊肿是女性的常见疾病，因此需要引起高度重视，无论是否结婚，都要定期做检查，早发现早治疗。如果出现月经改变，腹痛，或者尿频、便秘、大便习惯改变，要警惕子宫肌瘤的可能。卵巢囊肿有生理性和非生理性两类——随着月经周期出现或消失的就是生理性囊肿；与月经周期无关、一直存在并且会发生变化的，就是非生理性囊肿。在平时的生活中，如果突发剧烈的腹痛，一定要警惕囊肿扭转或破裂，甚至恶变的可能，及时就医！
门诊时间
沈育红
副主任医师
周一上午、周四下午（专家门诊）
周五下午（特需门诊）
一次成功的救治，背后是一个团队或者多学科团队共同努力的成果，瑞金人攻坚克难、一切为了病人的信念从不改变，对医学高峰的追求也永不止步。
撰文：张子晴、徐瑞琦
原标题：《瑞金病例
一个“小”患者的“大”手术》
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