妇科急诊之卵巢囊肿蒂扭转

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我们在值班过程中，经常会遇到突发一侧下腹疼痛的急诊患者前来就诊，这个时候要千万警惕“卵巢囊肿蒂扭转”。卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，一经确诊，应尽快行急诊手术治疗。

约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤（如畸胎瘤）。常在患者突然改变体位时，或妊娠期、产褥期子宫大小，位置改变时发生蒂扭转，常突发一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐其至休克。当扭转蒂部自然复位或肿瘤完全坏死时，腹痛可减轻。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内极度充血或血管破裂瘤内出血，致使瘤体迅速增大，后因动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色，可破裂和继发感染。有时不全扭转可自然复位，腹痛随之缓解。

妇科检查时宫颈有举痛和摇摆痛，子宫正常大小，一侧附件区扪及肿物，张力高，有压痛，以蒂部最明显。可做B超明确有无卵巢肿瘤。

诊断:1.超声检查，卵巢囊肿超声检查能测知肿块的部位，大小、形态及性质，提示肿瘤囊性或实性，良性或恶性，并有与其他疾病鉴别，对卵巢肿瘤的诊断有重要意义。2.妇科检查扪及肿物张力大，压痛，以瘤蒂部最明显。3.最终确诊需手术探查明确。蒂扭转一经确诊，应让患者禁饮食，尽快行急诊手术。

来源：西交一附院妇产科

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