漏题了年实践技能真题网友回忆版
大家都知道，实践技能是越往后考越有利。因为题目均出自同一个题库，考题侧重点也通过真题透露给大家了，作为大家的宝藏女孩，小编把各大机构搜罗的真题都给大家汇总好了
真的，不看，你会后悔一年...........
病史采集真题PART1
（一）现病史
1．根据主诉及相关鉴别询问
—
（1）起病诱因、病因：有无感冒、受凉、创伤，有无咽痛等等。
1分
（2）症状的特点：起病时间、季节、部位、性质、特点等。
3分
（3）伴随症状：写最常见系统的临床症状，如消化系统（恶心、呕吐），循环系统症状（心悸、胸闷），呼吸系统症状（呼吸困难）等。
3分
2．医院，做过什么检查和治疗（检查稍微具体些），治疗经过及药疗评价。
2分
3．—般情况患病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化。
1分
（二）其他相关病史
—
1．有无药物过敏史。
0．5分
2．与该病有关的其他病史炎症、癌症、特珠疾病、其他系统类似症状疾病及手术史、输血史等。（女性需问月经史和生育史）
2．5分
病例分析真题PART2
（此病例分析公式总结可以问负责的老师或者客服要）
标准答案
一、初步诊断
子宫颈癌IB1期
三、鉴别诊断
1．子宫颈良性疾病（炎症、柱状上皮异位、息肉、尖锐湿疣、结核、宫颈子宫内膜异位）
2．子宫颈良性肿瘤（肌瘤、乳头状瘤）
3．子宫颈其他恶性肿瘤（肉瘤、黑色素瘤、淋巴瘤、转移瘤）
四、进一步检查
1．宫颈活组织病理检查。
2．盆腔B超、CT、MRI检查。
3．泌尿系造影、膀胱镜、直肠镜检查。
五、治疗原则
1．广泛性子宫切除及盆腔淋巴结清扫术
2．根据术后情况辅以放疗或化疗。
标准答案
一、初步诊断
1．异位妊娠
2．失血性休克
3．失血性贫血
三、鉴别诊断
1．流产
2．急性输卵管炎
3．急性阑尾炎
4．黄体破裂
5．卵巢囊肿蒂扭转
四、进一步检查
1．血、尿妊娠试验
2．妇科B超
3．宫阴道后穹隆穿刺
4．血型、交叉配血，复查血常规
五、治疗原则
1．积极纠正休克，纠正贫血
2．同时行手术治疗
标准答案
一、初步诊断
1．慢性阻塞性肺疾病急性加重
2．Ⅱ型呼吸衰竭
三、鉴别诊断
1．支气管哮喘
2．支气管扩张
3．肺结核
四、进一步检查
1．血常规，血电解质、血糖、肝、肾功能。
2．痰病原学检查（痰培养+药敏实验、痰涂片抗酸染色）。
3．胸痛X线片（或胸部CT）。
4．超声心电图。
5．病情平稳后复查肺功能。
五、治疗原则
1．持续低流量吸氧，止咳、祛痰。
2．广谱抗生素抗感染治疗。
3．联合使用支气管舒张剂+糖皮质激素平喘治疗。
4．必要时机械通气。
5．健康教育。
标准答案
一、初步诊断
肺炎（支原体肺炎可能性大）
三、鉴别诊断
1．细菌性肺炎
2．病毒性肺炎
3．急性支气管炎。
4．肺结核。
四、进一步检查
1．支原体抗体或冷凝集试验
2．胸部X线片检查。
3．痰细菌培养+药敏试验
4．必要时PPD试验或痰查结核菌
五、治疗原则
1．注意休息、清淡饮食
2．保持呼吸道通畅，必要时吸氧
3．首选大环内酯类药物
4．止咳、祛痰，必要时退热治疗
标准答案
一、初步诊断
右侧卵巢囊肿蒂扭转
三、鉴别诊断
1．卵巢肿瘤破裂
2．子宫浆膜下肌瘤扭转
3．盆腔炎性包块
4．异位妊娠
四、进一步检查
1．妇科B超。
2．卵巢肿瘤标志物。
五、治疗原则
手术治疗。
一、初步诊断
1．左肱骨中下段骨折
2．左桡神经损伤
三、鉴别诊断
1．左肘关节脱位。
2．左肱骨病理性骨折。
3．左臂丛神经损伤。
四、进一步检查
1．左上肢肌电图。
2．术前检查：血型、血常规、凝血功能检查，生化及电解质，心电图，胸
部X线检查等。
五、治疗原则
1．左肱骨骨折切开复位、内固定。
2．左上臂桡神经探查。
3．康复治疗。
标准答案
一、初步诊断
1．肺栓塞
三、鉴别诊断
1．冠心病
2．肺炎
3．主动脉夹层
4．迷走反射性晕厥
四、进一步检查
1．血气分析
2．D-二聚体
3．心肌酶、肌钙蛋白、脑钠肽前体
4．凝血功能、
5．CT肺动脉造影
6．下肢深静脉超声
五、治疗原则
1．严密监护（呼吸、心率、血压等），严格卧床
2．吸氧
3．抗凝
4．必要时溶栓
5．可放置腔静脉滤器
6．对症治疗
一、初步诊断
1．左股骨干骨折
2．失血性休克
三、鉴别诊断
1．左大腿软骨组织损伤
2．病理性骨折
四、进一步检查
1．左股骨正侧位X线片。
2．左下肢血管超声。
3．血型、凝血功能检查。
4．心电图。
五、治疗原则
1．抗休克治疗。
2．待休克纠正、生命体征平稳后，行骨折切开复位内固定或手法复位外固定。
3．康复治疗。
标准答案
一、初步诊断
1．背部痈
2．2型糖尿病
三、鉴别诊断
1．急性淋巴管炎
2．丹毒
3．急性蜂窝织炎
四、进一步检查
1．脓性分泌物细菌涂片
2．采血、脓性分泌物做细菌培养和药物敏感试验
3．监测意识状态、呼吸、循环等
五、治疗原则
1．及时切开引流
2．控制血糖
3．应用敏感抗生素抗感染治疗
患者于4年前劳累后出现头晕、头痛，多次测血压～/90～mmHg，无视物旋转、耳鸣，无颜面水肿、多尿、乏力，无体重增加，诊断为“高血压”，给予口服“降压药”治疗（具体不详），血压控制在～/80～90mmHg，能胜任日常工作。近2天因加班劳累，夜间睡眠差，感头痛加剧伴胸闷来院急诊。吸烟15年，10～20支/日，无饮酒。母亲患有高血压。查体：T36．9℃，P88次/分，R18次/分，BP/mmHg．神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。口唇无发绀。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内侧1．0cm，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
标准答案
一、初步诊断
高血压3级很高危
高血压亚急症
三、鉴别诊断
1．继发性高血压
2．脑血管病
3．冠心病
4．心脏瓣膜病
四、进一步检查
1．血电解质，肝、肾功能，血糖，血脂。
2．24小时尿蛋白定量。
3．尿常规，血、尿醛固酮，血、尿皮质醇检查
4．胸部X线片，心电图。
5．超声心动图。
6．肾及肾上腺B超。肾动脉血管超声检查。
7．头颅CT。
五、治疗原则
1．低钠盐、低脂肪饮食
2．监测血压
3．药物控制性降压。
4．对症支持治疗
疾病诊断公式
1．诊断题眼：体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌
直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌
2．鉴诊断别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。
内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。
3．辅助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。
4．治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不能切除时行乙状结肠造瘘。
标准答案
一、初步诊断
系统性红斑狼疮
三、鉴别诊断
1．类风湿关节炎
2．肾小球疾病
四、进一步检查
1．复查血常规，尿常规。
2．24小时尿蛋白定量。
3．抗心磷脂抗体（ACL），补体C3、C4。
五、治疗原则
1．休息、避免日光照射。
2．糖皮质激素治疗。
3．免疫抑制剂治疗。
一、初步诊断
1．子痫前期(重度)
2．胎儿生长受限
三、鉴别诊断
1．慢性肾炎合并妊娠
2．慢性高血压合并妊娠
四、进一步检查
1．眼底检查。
2．24小时尿蛋白定量，肝功能检查，心脏超声检查。
五、治疗原则
1．给予休息、镇静、解痉、降压等治疗。
2．给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。
..
体格检查真题PART3
基本操作真题PART4
此部分的内容，注意反复练习，做到熟能生巧，操作时可让他人观摩，以便考试时能不怯场。
（一）操作前准备（2分）
使患者仰卧于硬质平面上。
（二）心肺复苏操作过程（14分）
1．考生站立或跪在患者身体右侧。两手掌根部重叠置于胸骨中、下1/3交界处，手指抬起、不触及胸壁（2分）。
2．考生肘关节伸直，借助身体重力垂直向下按压，按压力度使胸骨下陷至少，立刻放松，按压时间和放松时间一致，放松时手掌不离开按压部位。按压频率至少次/分（2分）。
3．清除患者口、鼻腔分泌物、异物等，保持呼吸道通畅（2分）。
4．右手抬起患者颈部，使其头部后仰，左手按压患者前额并保持其头部后仰位置，使患者下颌和耳垂连线与地面垂直，右手将患者的下颌向上提起，左手以拇指和示指捏紧患者的鼻孔（2分）。
5．平静吸气后，将口唇紧贴患者口唇，把患者口部完全包住，深而快地向患者口内吹气，应持续1秒以上，直至患者胸廓向上抬起。吹气量每次～ml（2分）。
6．然后使患者的口张开，并松开捏鼻的手指，观察胸部恢复状况，再进行下一次人工呼吸（2分）。
7．每胸外按压30次进行2次人工呼吸，至少做2个循环（2分）。
（三）提问（2分）
婴幼儿心外按压的要求有哪些？（2分）
答：婴幼儿心脏位置较高，按压部位在胸骨中部（1分），频率至少次/分，按压深度应结合患儿的大小，在1.5～3的范围内（1分）。
（一）操作前准备（4分）
1．将治疗台（盘）放置床旁，患者取半卧位或仰卧位（1分）。
2．吸痰器接通电源，检查吸引器性能是否良好，吸收管是否通畅，调节负压在40～53.3kPa（2分）。
3．戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）和手套，铺治疗巾（1分）。
（二）吸痰操作过程（12分）
1．连接吸痰管，试吸少量生理盐水确定其通畅并湿润导管（1分）。
2．一手反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，向口腔插入吸痰管至咽喉部（2分）。
3．松开吸痰管末端反折（使用控制侧孔装置的，按压侧孔），吸尽口腔和咽喉部分泌物（2分）。
4．更换吸痰管（1分）。
5．再次反折吸痰管末端（使用控制侧孔装置的，打开侧孔），另一手持其前端，在无负压的状态下经一侧鼻孔在患者吸气时插入至气管深部（2分）。
6．吸痰时以轻巧的动作左右旋转、上下提插，以便吸尽气管内的痰液（2分）。
7．吸痰后抽吸生理盐水冲洗管道，关闭吸引器开关（1分）。
8．处理吸痰管、脱手套。整理操作器械（1分）。
（三）提问（2分）
1．吸痰时患者恶心、咳嗽，无发绀等缺氧症状时，该如何处理？（1分）
答：如无发绀等缺氧症状，可以调整吸痰管的深度，减少对咽喉部的刺激，在患者吸气时插到气管深部抽吸。
2．吸痰时插入吸痰管时，为什么要反折吸痰管？（1分）
答：为了关闭负压，以防造成不适或损伤气道黏膜。
（一）操作前准备（5分）
1．戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
2．患者取仰卧位，穿刺侧下肢外展外旋位（1分）。
3．用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器（1分）。
4．用消毒棉球在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2遍（1分）。
5．戴无菌手套（或左手手指消毒：用消毒棉球消毒左右示指、中指末端指节）（1分）。
（二）动脉穿刺操作过程（11分）
1．穿刺点定位：左手示指、中指在患者腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方）定位（2分）。
2．右手持注射器，在两指间垂直刺入（2分），见鲜红色血液直升入注射器（2分）。
3．抽取需用量的动脉血（1分）。
4．快速拔出注射器，立即插入软木塞或橡皮塞（2分）。
5．压迫穿刺点至少5分钟（口述），穿刺点用敷料覆盖，标本立即送检（2分）。
（三）提问（2分）
1．抽动脉血行血气分析时，为什么穿刺后要立即将针头插入软木塞？（1分）
答：为了防止气体进入注射器，影响血气分析的结果。
2．抽动脉血行血气分析前，为什么要使注射器肝素化？（1分）
答：为了防止血液凝固，影响血气分析的结果。
（一）操作前准备（5分）
1．戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）（1分）。
2．患者取仰卧位或侧卧位（1分）。
3．选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位，左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，脐与耻骨联合中点上方、偏左或偏右处；侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的交点）（2分）。
4．常规消毒皮肤，以穿刺点为中心消毒2遍，规范正确（1分）。
（二）腹腔穿刺操作过程（11分）
1．戴无菌手套（1分）。
2．铺洞巾（1分）。
3．用2%利多卡因自皮肤至壁腹膜做局部浸润麻醉（1分）。
4．穿刺针橡皮管末端用血管钳夹闭并置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以45°～60°斜刺入皮下，再呈垂直角度刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的夹子，见腹水流出（3分）。
5．助手用血管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度（2分）。
6．放液后，拔出穿刺针，按压穿刺点（1分）。穿刺点消毒，覆盖无菌纱布，用胶布固定（1分）。
7．用腹带加压包扎腹部（1分）。
（三）提问（2分）
腹腔大量放液时，如何操作才能避免腹水漏出和休克的发生？
答：穿刺时，进针要斜行，穿过腹壁各层时穿刺位置不同，可减少腹水漏出（1分）。放液不能过快，穿刺后应将预先置好的腹带束紧，以防内脏血管扩张引起休克（1分）。
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