12道知识问答,带你了解交界性卵巢肿瘤诊

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交界性卵巢肿瘤诊治知识问答~交界性卵巢肿瘤（Borderlineovariantumors，BOTs）的概念于年由Taylor首次提出，认为该类肿瘤的病理形态学特征、生物学行为及预后介乎良性和恶性肿瘤之间。年版《WHO女性生殖器官肿瘤分类》采用交界性肿瘤/非典型增生性肿瘤（atypicalpro?liferativetumor）来命名这一肿瘤，既往也被称为低度恶性潜能肿瘤（lowmalignantpotentialtumor）。术前影像学检查、肿瘤标志物等通常不能对肿瘤是否属于BOTs做出准确定性，术中冰冻和术后常规病理结果的符合率也较低。对其手术范围、手术方式的选择、保留生育功能手术的可行性以及术后辅助治疗的选择和随访等问题，目前仍存在诸多争议。

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卵巢交界性肿瘤是恶性的吗？发生比例高吗？卵巢交界性肿瘤是一种组织学上表现为上皮不典型增生且无间质浸润的异质性病变，其行为有别于低级别卵巢癌，是一种独立的临床疾病。交界性肿瘤占所有原发性卵巢肿瘤的14%-15%。

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卵巢交界性肿瘤有哪几大类，发病早吗?卵巢交界性肿瘤组织学类型大多为浆液性或黏液性，少见情况下有子宫内膜样透明细胞或移行细胞交界性。大约1/的卵巢交界性肿瘤诊断时不足40岁。卵巢交界性肿瘤能够早期发现吗?有症状吗？通常要做什么检查？约70%的患者就诊时为I期，II-III期约29%，IV期患者不足1%。无症状患者可能因妇科检查或影像学检查（超声、CT、MRI）时被偶然发现。如果超声显示卵巢囊肿存在内生性生长的乳头状物，应怀疑为卵巢交界性肿瘤。部分患者可能存在症状如盆腔疼痛、腹部疼痛、性生活疼痛等。卵巢浆液性交界性肿瘤的双侧发生率可高达50%。与卵巢恶性肿瘤不同，血清CA检测似乎无益于卵巢交界性肿瘤的诊断。

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单侧卵巢交界性肿瘤可以仅做囊肿剥除吗?对于明显仅为单侧肿瘤的I期患者，根据术前影像学和术中探查等，如评估有希望保留生育能力或内分泌功能，建议行患侧附件切除术、腹盆腔冲洗网膜活检及任何腹膜可疑病灶的活检，并切除所有肉眼可见病灶。对黏液性肿瘤，如果阑尾外观正常，可以不切除阑尾。单侧附件切除比卵巢囊肿剥除更为有效，特别是有切缘阳性时。囊肿剥除的患者复发时间更短，复发率也更高。

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如果术后病理发现为恶性的，如何处理？如果最终证实病理确诊为侵袭性、浸润性病变，则需要先进行手术分期，再决定下一步治疗方案。

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卵巢交界性肿瘤是双侧的，怎样保留生育功能？知情同意后，双侧肿瘤患者也能行保留生育功能的手术。对于双侧卵巢交界性肿瘤患者行一侧卵巢切除术，另一侧卵巢囊肿剥除术是常用的治疗方法。如果行双侧卵巢囊肿剥除术，则复发率会比一侧切除一侧剥除组升高，且多灶性复发率更高，但生育结局会更好。

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手术方法哪种最合适？手术方法可以采取剖腹手术或者腹腔镜手术。目前尚无随机试验评估腹腔镜方法。回顾性分析显示：与剖腹组相比，腹腔镜手术组更容易发生术中卵巢囊肿的破裂，更不易进行全面分期手术；但是两种组手术后的复发率并无差异。

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卵巢交界性肿瘤术中要做冰冻检查吗？交界性肿瘤肉眼可见卵巢囊腔内壁乳头状赘生物，类似于菜花状或者珊瑚状的外观。通常在手术探查取得肿瘤标本通过病理明确组织学诊断。卵巢包块手术中应常规进行冰冻切片检查。

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无生育要求的妇女采取哪种手术最合适？如卵巢交界性肿瘤患者就诊时已经绝经，或者不希望再保留生育力或者内分泌功能，可进行包括子宫和双附件切除的全面分期手术。但应知情同意与患者讨能否接受过早绝经的症状，对生活的影响及其应对措施。

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晚期患者也能行保留生育功能的手术吗？病变局限在卵巢的患者常常是被诊断为卵巢良性病变，在手术时被偶然发现交界性肿瘤。如果患者希望保留生育功能，则可进行保守手术，但最好术中探查网膜或其他腹膜病变并活检。II期以上患者通常建议采取包括子宫和双附件切除的全面分期手术。晚期卵巢交界性肿瘤患者仍可保留生育力，特别是对侧卵巢没有受累时。

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卵巢交界性肿瘤治疗预后情况好吗？总体上较好，预后取决于肿瘤的分期和组织学特征。美国SEER数据库例患者的5年和10年生存率：I期患者分别为99%和97%，II期患者98%和90%，III期患者96%和88%，IV期患者77%和69%。

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卵巢交界性肿瘤术后复发了怎么办？卵巢交界性肿瘤的复发需要再次手术切除，通常选择全面分期手术和减瘤手术。如为没有恶性变的交界性肿瘤复发，一般不会引起死亡。即便复发如有特殊需求患者仍可以保留子宫和一侧卵巢或者部分卵巢，从而保留生育力。专家简介陈鲁教授中国科医院（医院）妇瘤外科主任医师浙江省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委浙江省医学会妇科肿瘤分会委员浙江省肿瘤诊治质控中心肿瘤内科专家组成员擅长治疗妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌、外阴癌等）的常规及微创手术，保留生育功能的恶性肿瘤手术，妇科良性疾病（子宫肌瘤，子宫腺肌症，宫颈上皮内瘤变，卵巢囊肿，子宫内膜异位症，外阴病变等）的治疗，以及新辅助化疗、术后辅助化疗。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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