血漫金山,都是啪啪啪惹得祸

血漫金山?

年，那一晚，急诊夜班大约接诊60人左右，这些人中，其实真正属于急诊范畴不足一半。08年全球金融危机波及上海，一时间人人自危，怕失业，所以一部分本属于平诊病人的，却夜间来看病。

故每天夜班（下午4点到次晨8点）急诊部都车水马龙般热闹！当时在我们医师中流行这样一句话“女人像男人一样干活，男人像畜生一样干活”，话虽糙，但医务人员的辛苦可见一斑。我暗含侥幸：今晚全国人民都在看开幕式，看急诊的一定会少吧！?

果然从接班后，病人比平时少了很多，叫的外卖也比平时吃得从容！最平常的西红柿炒鸡蛋盖浇饭，细细咀嚼起来也是那么香甜可口！虽然错过精彩绝伦的奥运会开幕式，有点遗憾，但能获得片刻闲暇也很满足！吃完饭，我正准备给儿子打电话，关怀一下他的生活学习，可急诊室又来了个病人。?

支支吾吾

扑朔迷离

患者华×，女，55岁，绝经5年。神志清醒，轻度贫血貌，阴道出血2小时，多于经量。否认外伤等特殊病史，拒绝妇科检查，要求用最好的止血药，输液止血。我反复强调专科检查和辅助B超对明确诊断的重要性，但她和丈夫一再拒绝，并签字后果自负。我只好在向协理医师汇报后给她开了立止血（凝血酶），在观察室输液观察。

等再处理好几个临产需住院的孕妇后，一个小时过去了。我去输液厅巡视，老远就发现华X面色更加苍白，肉眼贫血症状明显加重，可以肯定的是她还在活动性出血，输液止血无济于事，血压尚在正常范围，心率却明显增快。急查血色素：60g／dl，是失血导致重度贫血，已经进入失血性休克代偿期。

我严肃地告诉他们：再不配合检查，就会发生失血性休克，错过最佳抢救时机，甚至导致死亡。?

绝经后出血最常见原因：可能发生子宫内膜癌及宫颈癌等，我一边给她急诊配血，一边考虑怎么样说服这对顽固的夫妻配合妇科检查，取样活检排除癌性出血。

丈夫的神情

让我警觉......

忽然，我发现患者丈夫面露出尴尬之色，欲言又止！我的心猛然一动，脑子里浮现出我20年前当实习医生时遇到的因性生活用力过猛导致阴道后穹隆撕裂，血漫金山案例的画面。时间不等人，我直奔主题，问他是不是有了‘高亢’的性生活后发生的出血。他红着脸，点了头，始终没有说出一句话。

现在距离出血已经发生3个多小时了，治疗必须争分夺秒！我一边向上级医师汇报，一边和急诊护工阿姨推起病人飞奔手术室。在麻醉状态下，华某的伤口暴露的很清晰，阴道上段近后穹窿处有一3.5cm的破裂口，还在发生活动性出血。迅速给予缝合伤口，出血停止，加上输血输液，病人转危为安！?

故意隐瞒

很致命

按常理，妇产科急诊一般包括妇科急腹症（最常见的疾病有宫外孕，黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转）及各种产科并发症需急诊入院者。但相对少见急诊病例也不容忽视。如外伤导致妇科出血，尤其是性生活引起创伤出血，往往因为人为因素干扰（病人羞于承认，故意隐瞒，拒绝配合检查）而使病史病程扑朔迷离，延误诊治！?

前戏要充足

特殊时期当注意

性生活后出血，可能是“啪啪”缺少前戏、湿润不够，黏膜禁不住摩擦，阴道撕裂引起。特别是妇女绝经后，或者是哺乳期闭经者，雌激素水平低落，导致阴道鳞状上皮发生退行性改变，上皮组织既薄，弹性又差，抵抗力下降，性交中易引起损伤而出血。

“啪啪”本身没有错，即使是绝经也无可厚非，应该享有“性福”生活的。但“啪啪”确实是用力需谨慎！不能只要激情而不顾生理特点，否则‘啪啪’有风险，就可能会出现“血漫金山”的情况。

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