病历分析临床执业助理医师资格考试

患者女，34岁。下腹痛伴发热1天。

患者平素月经规律，无痛经，末次月经6天前。1天前出现下腹持续性坠痛，向腰骶部放射，伴发热，体温最高39.6℃，无恶心、呕吐，无腹泻，无阴道流血，小便正常。自服“阿莫西林胶囊”2粒，无改善，急诊入院。既往体健。否认传染病接触史。G1P1。无遗传病家族史。

查体：T39.2℃，P次/min，R20次/min，BP/60mmHg。营养中等，皮肤黏膜无黄染和瘀点，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿啰音。心界不大，心率次/min，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，下腹有压痛，无反跳痛，未触及包块，移动性浊音（-），肠鸣音正常。

妇科检查：外阴——经产式；阴道——脓性分泌物多，有异味；宫颈——充血，举痛（+），宫颈管有脓性分泌物；宫体——前位，稍大，质软，活动可，有压痛；附件——右侧增厚，有压痛，左侧未触及明显异常。

实验室检查：血常规示Hbg/L，WBC14.0×10?/L，N0.90，Plt×10?/L。尿hCG检测（-）。妇科B超：子宫及双附件未见明显异常。

答题模板

（一）初步诊断

（二）诊断依据

（三）鉴别诊断

（四）进一步检查

（五）治疗原则

（参考答案见病例分析第34期）

病例分析第32期参考答案

（一）初步诊断

异位妊娠（答“右输卵管妊娠”亦得分，答“宫外孕”扣1分）

（二）诊断依据

1.生育年龄妇女，G5P1。

2.停经（既往月经规律）阴道流血伴下腹痛，下坠感。

3.查体心率偏快。全腹肌紧张，下腹压痛（+），以右下腹为著，反跳痛（±），移动性浊音（+）。

4.妇科检查后穹窿饱满，宫颈举痛（+），子宫稍大，偏软；侧附件区可触及不规则包块，大小约6cm×5cm×4cm，边界不清，有压痛。

（三）鉴别诊断

1.自然流产。

2.黄体破裂。

3.盆腔炎性疾病。

4.卵巢囊肿蒂扭转。

5.急性阑尾炎。

（四）进一步检查

1.尿或血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检测。

2.妇科B超检查。

3.阴道后穹窿穿刺或B超引导下穿刺。

4.血常规、血型和交叉配血。

（五）治疗原则

1.补液及对症治疗。

2.急诊手术治疗。

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