普外时间每日一练
女，46岁。因「转移性右下腹疼痛15小时」入院。患者于15小时前无明显诱因出现脐周疼痛，呈阵发性胀痛，伴寒战高热呕吐，最高体温39.6℃，约5小时前，患者脐周疼痛转移至右下腹部，呈持续性胀痛，就诊于我院。门诊查血常规：WBC:10x10^9/L，HGB:99g/L，N:88.30%。入院查体：右下腹痛伴明显压痛及反跳痛，腹部叩诊鼓音：无移动性浊音，右下腹压痛（+），无明显反跳痛，腰大肌试验（-）闭孔内肌试验（-）；肝脾未触及，Murphys征阴性。
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1.正确答案：BCE
1.转移性右下腹痛；2右下腹压痛、反跳痛急性阑尾炎根据题干中患者转移性右下腹疼痛，伴寒战高热呕吐，中性粒细胞百分比升高。查体:右下腹痛伴明显压痛及反跳痛，右下腹压痛(+)，可初步诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎常用的影像学检查有：1.腹部平片:可见盲肠扩张和液气平面偶尔可见钙化的肠石和异物影可帮助诊断(选C)；2.超声可发现肿大的阑尾或脓肿(选E)；3.CT的敏感性优于超声尤其有助于阑尾周围脓肿的诊断(选B)。消化道内镜适用于胃肠道疾病的诊断及治疗，但一般不适用于对阑尾炎的诊断(不选A)。腹部MRI因费用高昂且效果不佳，较少用于急性阑尾炎(不选D)。消化道造影对于食管、胃及十二指肠病变有重要的诊断意义，但对该患者意义不大(不选F)。腹腔镜检查既可作为诊断检查也可作为手术治疗，一般用于术前不能明确诊断的急腹症患者，做腹腔镜探查的同时可确诊急性阑尾炎的，不作为常规使用(不选G)第九版《外科学》P-
2.正确答案：C
1.转移性右下腹痛；2.右下腹压痛、反跳痛急性阑尾炎根据题干中患者转移性右下腹疼痛，伴寒战高热呕吐，中性粒细胞百分比升高。查体:右下腹痛伴明显压痛及反跳痛，右下腹压痛(+)，右下腹超声可见阑尾肿大伴粪石嵌顿，可初步诊断为急性阑尾炎。急性阑尾炎表现为典型的转移性右下腹痛、胃肠道症状及发热等全身症状(选C)。急性输卵管炎下腹痛逐渐发生，可伴有腰痛；腹部压痛点较低，直肠指诊盆腔有对称性压痛；伴发热及白细胞计数升高，常有脓性白带，阴道后穹隆穿刺可获脓液，涂片检查细菌阳性(不选A、B)。胃十二指肠溃疡穿孔病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛。体征除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激症状也较明显(不选D)。胆道结石常表现为右上腹部剧烈疼痛、发热、黄疸等表现，严重者还可伴有休克及神经精神系统的改变(不选E)。黄体囊肿破裂表现为突然下腹痛，常有急性失血症状和腹腔内出血的体征，检查时宫颈举痛、附件肿块、阴道后穹隆穿刺有血等，多发生于排卵期或月经中期以后(不选F)。第九版《外科学》P、-44
3.正确答案：AEF
1.转移性右下腹痛；2.右下腹压痛、反跳痛急性阑尾炎阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜根据药敏试验选用有针对的抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退(选F，不选D)，也可在超声或CT引导下穿刺抽脓或置管引流(选A、E)。如脓肿扩大无局限趋势宜先行超声检查确定切口部位后行手术切开引流。阑尾周围脓肿因根据脓肿的形态决定治疗方式(不选B、C)。
第九版《外科学》P
4.正确答案：F
1.转移性右下腹痛；2.右下腹压痛、反跳痛急性阑尾炎急性阑尾炎表现为典型的转移性右下腹痛、胃肠道症状及发热等全身症状，查体右下腹麦氏点压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征(选F)。腰大肌试验和闭孔内肌试验可辅助诊断急性阑尾炎并判断阑尾炎的位置，但并不能单纯依靠其作为确诊依据(不选A、B)。阑尾炎时中性粒细胞比例会有升高，但当有其他部位细菌感染时，也会出现相同的表现，故不能作为最可靠的依据(不选C)。板状腹是弥漫性腹膜炎的重要体征，但阑尾炎常局限为右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，只有合并阑尾穿孔是才可能出现此表现(不选D)。结肠充气试验即病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性，是诊断阑尾炎重要的辅助诊断方法，但不是最主要、最可靠的依据(不选E)。第九版《外科学》P-
5.正确答案：CF
1.转移性右下腹痛；2.右下腹压痛、反跳痛急性阑尾炎阑尾切除术后并发症包括:(1)出血：阑尾系膜的结扎松脱引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状(不选A)；(2)切口感染：是最常见的术后并发症(选C)，在急性化脓性或穿孔性阑尾炎中多见；(3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症(选F),与局部炎症重、手术损伤、切口异物、术后卧床等多种原因有关；(4)阑尾残株炎:阑尾残端保留过长超过1cm时或者肠石残留术后残株可炎症复发仍表现为阑尾炎的症状(不选E)；(5)粪瘘:很少见(不选D)。腹腔感染可发生于阑尾切除术后，与阑尾炎症的扩散或阑尾穿孔相关，也与术中操作相关，但因抗生素的常规应用，并不多见(不选B)。术后胃瘫常见于胃大部切除术后的患者，较少发生于急性阑尾炎术后(不选G)。第九版《外科学》P
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