卵巢储备及其检测方法评价重视多胎妊娠的规
文章编号：—()01——03
卵巢储备及其检测方法评价
范玉婷，梁晓燕
通讯作者：梁晓燕，Email：Ixyzy
．net(医院，广东广州)
中图分类号：R．75文献标志码：B
卵巢储备功能是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，反映女性的生育能力。若卵巢内存留的可募集卵泡数量减少、卵母细胞质量下降，导致生育能力降低
或出现过早绝经的倾向，称为卵巢储备功能降低(de．creasedovarianreserve，DOR)。正常的卵巢功能不仅在维持女性正常激素分泌、促进生殖器生殖发育及第二性征出现等方面起到重要作用，更是孕育生命的关键因素。女性如在40岁前即出现卵巢储备耗竭，表现为闭经、围绝经期症候群或绝经期症状，低雌激素血症和高促性腺激素血症，即卵巢早衰(prematureO．vananfailure，POF)。卵子为不可再生资源，一旦耗竭将无法逆转。因此，灵活运用各种检测方法正确地评估卵巢储备功能，对于生育力预测、临床治疗及预后
评估都至关重要。
1病史
1．1年龄
在病史能了解的诸多因素中，年龄是反映卵巢储备最为直接的因素。女性生育力随着年龄的增长而逐渐下降，于31～35岁后生育力下降明显。年龄是妊娠率的独立预测因子，高龄从卵子数量和质量两方面影响卵巢功能，导致妊娠率下降，流产率升高(见图1)。然而，人群中同年龄的女性卵巢储备差异性大，必须结合其他指标才能对卵巢储备功能作出客观的评价。
1．2其他
除此之外，病史中能在一定程度上提示DOR的还包括月经周期及规律性的改变、初潮年龄、盆腔感染或手术、肿瘤放化疗、重型子宫内膜异位症、自身免疫性疾病病史、母亲绝经年龄提前、早绝经家族史、不良生活嗜好如吸烟等。但是这些都是较为主观的预测因素，只能提供初步的印象。
2基础性激素
2．1基础卵泡刺激素(FSH)
基础FSH是一个间接反映卵巢储备的指标，过高的基础FSH是由于缺乏雌
二醇(E：)和抑制素B产生的负反馈导致的。通常认为基础FSH大于10～25U／L提示DOR，大于30～40U／L提示POF。基础FSH具有较好的特异性，但
缺乏敏感性，它能够较好的预测卵巢低反应，但对于妊娠率的评估作用较差。同时，基础FSH是一个较为滞后的评估卵巢储备的指标，往往当基础FSH出现
升高时卵巢储备已经明显下降，且基础FSH在不同周期中波动较大，因此不推荐仅用基础FSH单项指标进行评估。值得强调的是，此时的E：水平应为基
础状态，过高的E：水平下即使FSH正常也缺乏预估价值。
2．2基础E：
月经早期升高的血清E：是由于提前启动的卵泡募集和优势选择产生的，此时过早升高的E，水平将负反馈抑制FSH，造成FSH并不高的错误判断。通常认为基础E：大于75pmoL／L提示卵巢储备功能下降可能，结合基础E：能减少基础FSH评估的假阴性率。但雌激素水平易受卵巢囊肿、药物、月经周期等因素影响，单独预测价值较低。
2．3基础FSH／黄体生成激素(LH)比
在生理状态下，随着卵巢储备功能的降低，FSH和LH均上升，但FSH上升比LH更显著。DOR首先表现为FSH／LH比值的升高，甚至比FSH升高出现更早。当基础FSH／LH比值t3时提示DOR。
3卵巢超声检查
卵巢体积、基础窦卵泡数(antralfolliclecount，AFC)及卵巢基质收缩期血流均对卵巢储备有评估价值，其中临床常用AFC作为评估卵巢储备的直接、可靠的评价指标之一。通常认为双侧卵巢AFC(10mm卵泡)合计少于4～6个提示DOR，与低反应和低妊娠率相关，大于12个提示卵巢过度刺激风险升高。目前认为，基础窦卵泡与基础性激素、各刺激试验相比更能有效评估卵巢储备功能，且与年龄结合能较好地预测妊娠率和体外受精(IVF)成功率。然而，卵巢超声检查是一项主观检查项目，检查者的操作水平、判断、测量的标准，以及其他干扰因素都可能影响检查结果的准确性。因此，在临床应用中我们也不能忽视卵巢超声检查这一短板因素，建议结合其他客观因素进行评价。
4、抗苗勒管激素(anti-mullerianhormone，AMH)
AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡颗粒细胞分泌的糖蛋白，属于转化生长因子B家族。自孕37周的胎儿中即能检测出AMH，并逐渐升高至青春期达到稳定水平。随后伴DOR和颗粒细胞功能减退，AMH水平逐渐降低，至围绝经期AMH降至无法检测的低值。AMH具有良好的周期内和周期间稳定性，且受试工作者曲线(receiveroperatingcharacteristiccurve，ROC)提示，AMH比基础性激素及抑制素等其他评价指标具有更好的敏感性和特异性。目前随着实验室检测技术的优化，AMH作为一种客观、稳定的评价卵巢储备的指标受到临床工作者的重视。在对AMHAFC的比较中，两者对卵巢反应性、妊娠率的预测都具有重要价值，至少AMH不亚于AFC的预测效果。3]。且AMH具有独特的优势，如无需在月经周期特定的时间进行检查，方便简单；无需超声检测仪器及对熟练掌握超声技术人员的要求；作为一项客观标排除观察性误差的干扰。使用AMH进行评价时需根据不同的实验方法和条件制定具体的参考范围。目前越来越多国内外研究中科白癜风医院好吗健康中国重要影响力年度人物
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