27岁输卵管不通,还能要宝宝吗

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27岁的米女士因2年不孕就诊。

询问病史，我了解到米女士平素月经规律，30～35天来一次月经，经期4～7天，经量中等，轻微痛经，末次月经年10月10日。米女士既往体健，年米女士因“异位妊娠”在外院行腹腔镜下左侧输卵管开窗取胚术。否认药敏史。查体：她的身高：1.62米，体重：52千克，体指数（BMI）：19.81（正常），她乳腺发育正常（V级），无痤疮、多毛，余查体未见异常。性激素化验（年10月20日）结果：雌二醇（E2）：.75pg/mL，促卵泡激素（FSH）：3.49IU/L，促黄体生成素：11.32mIU/mL，催乳素（PRL）：9.19ng/L，孕酮：2.29ng/L，睾酮0.71ng/mL。甲功五项：正常。盆腔超声（年10月20日）：子宫后位，大小正常，内膜厚约1.3cm，回声均匀，子宫肌层回声均匀，右侧卵巢可见大小约3×2.4cm无回声，边界清，内透声可，左侧附件区附件区未见明显肿物，盆腔未见明显暗区。超声提示：右卵巢囊肿。AMH（抗苗勒式管激素）（年10月19日）：1.93ng/ML。输卵管造影（年5月20日）：双侧输卵管近端不通，宫腔镜下插管通液后双侧输卵管近端依然不通。米女士的其他化验检查结果血、尿常规、生化全项、肝炎分型、艾滋病、梅毒、免疫、凝血、宫颈TCT等结果正常。（年11月25日）：血βhcg：0，米女士老公的精液化验结果正常。结合米女士输卵管造影的结果，以及米女士的AMH（抗苗勒式管激素）：1.93ng/ML，也低于她的年龄的平均值。米女士下一步需要试管婴儿助孕。“付医生，我目前已经46天没有来月经了，您看我的右侧卵巢有囊肿，性激素看着好像也不正常，我的卵巢功能还好吗？”米女士说的没有问题，她平素月经30～35天，目前已经46天未来月经，排除妊娠，10月20日她的性激素分析促黄体生成素：11.32mIU/mL为排卵前的峰值，雌二醇（E2）：.75pg/mL，孕酮：2.29ng/L，也考虑是排卵前的激素水平，此时盆腔超声提示的右卵巢囊肿为黄素化囊肿，也就是米女士没有排卵，右侧长大的卵泡直接黄素化了，所以她至今未来月经。我先给与米女士地屈孕酮20mg每晚口服，连服10天，停药3～7天她会月经来潮，月经来潮的2～4天，我建议她早上空腹来生殖中心查性激素4项和盆腔超声，根据结果看是否能进行超促排卵治疗，进入试管婴儿的周期中。来源：付虹大夫

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