乳腺肌上皮瘤妇科超声诊断学

一.概述1.由肌上皮和上皮细胞同时增殖组成的肿瘤,称为乳腺腺肌上皮瘤。两种细胞可呈管状结构,类似于一般腺瘤，内层为上皮细胞，外层为肌上皮细胞,但分布不均匀。与唾液腺发生的腺肌上皮瘤相同。2.乳腺肌上皮瘤(adenomyoepithelioma，AME)是发生于乳腺的罕见肿瘤，大多数为良性，有复发倾向，少数为恶性，可转移。为腺上皮和肌上皮共同增生形成的肿瘤，多发生于老年女性(50岁)，少数为男性。3.由于乳腺的肌上皮细胞正常存在于乳腺导管上皮和基膜之间，肿瘤细胞围绕腺管生长时常被视为硬化性腺病，呈管状结构生长者又当作一般管状或导管腺瘤，故易被忽略。二.病理1.大体:界限清楚，质硬，呈分叶状或结节状。可见小的囊腔。2.镜下:多数是导管内乳头状瘤的变型,瘤组织由增生的腺上皮和肌上皮组成，以肌上皮增生为主。三.临床表现1.乳腺肌上皮瘤多见于女性,亦偶有男性病例报道,其发病年龄可在27～80左右。多数患者表现为乳腺单发无痛性包块，可位于乳腺检查可见任何区域，少数患者伴有乳头溢液。包块平均直径大小不一，病程无特异，最长者可达数年。乳腺腺肌上皮瘤一般表现为单发性、有边界的实性结节性肿块，少数病例肿块边界欠清。2.老年妇女多见，常为单发，界限清楚的无痛性肿块。多发生在乳腺外周部。四.超声表现1.良性肿瘤表现（1）可单发或多发的低回声病灶，大小不等。（2）形态不规则呈分叶状，边界模糊，回声欠均匀，后方回声无衰减。（3）周围间质破坏，周边血管增加。（4）CDFI：血流稀少，无腋下淋巴结转移。2.恶性肿瘤表现(1)肿块的边缘可见厚薄不均的云雾状强回声，称之为“恶性晕”。“恶性晕”对鉴别乳腺肿瘤良恶性有重要意义。(2)肿块的弹性成像硬度达4-5分，提示恶性可能。(3)肿块内见丰富的彩色血流信号，以动静脉频谱为主，频谱呈高速高阻型，RI约0.80,血供丰富，良恶性皆有可能,但RI达0.80在良性肿块中不多见。(4)边界不清，形态不规则，回声不均，后方回声衰减。五.鉴别诊断1.浸润性导管癌:起源于导管上皮，超声表现为低回声实性肿块;边界不清、形态不规则;常纵横比1;伴有后方回声衰减;微钙化;肿瘤内部血流信号丰富，阻力指数(RI)常大于0.7，硬度较大;腋窝可伴有异常的淋巴结。2.叶状肿瘤:是一种少见的纤维上皮肿瘤。超声表现为不均匀实性低回声团块，肿块内部可出现囊变，尤其是乳腺恶性叶状肿瘤，可能与肿瘤内部片状坏死、黏液变、出血等有关，CDFI血流信号丰富。3.纤维腺瘤发生于乳腺小叶内，纤维组织腺上皮混合性瘤，典型声像图特征为:病灶成类圆形或者圆形，包膜完整且边缘清楚，病灶内无血流或者流血较少。不伴有腋窝淋巴结增大。4.乳腺肉瘤:发生于乳腺间叶组织的恶性肿瘤，表现为不均质低回声团块，呈分叶状，边界尚清，内见多个囊状及管状无回声，并可见线条状高回声分隔，内见较多粗大钙化回声，CDFI示内部血流信号较丰富。

（妇科超声诊断学第二辑）

内容简介

该书结合编著者多年在妇科超声一线工作的经验，汇集了众多病例资料、声像图和示意图，以图文并茂的方式，阐述了妇科疾病的病理、超声表现、诊断依据、鉴别诊断。全书共13章，包括超声成像原理、正常女性生殖器官的超声表现、子宫体与子宫肌层病变、子宫腔与子宫内膜病变、子宫颈部病变、阴道病变、先天性子宫畸形、卵巢瘤样病变、良性卵巢肿瘤、恶性卵巢肿瘤、输卵管病变、外阴阴道病变等。本书实用性和可读性强，重点突出，言简意赅；图片翔实，涉及面广；条目清晰，便于查阅。适合妇科超声工作者阅读和学习，也可作为妇科医师的参考书。

目录

第一章超声成像原理

1.声波的基本物理性质

2.超声成像的原理及形成

3.超声检查方位与声像图描述

第二章正常女性生殖器官的超声声像表现

1.正常女性内生殖器解剖

2.正常卵巢和输卵管超声表现

3.青春期前女性子宫卵巢声像

4.绝经期妇女子宫卵巢声像

5.妇科超声检查规范

第三章子宫体与子宫肌层的病变

1.子宫腺肌症

2.子宫瘢痕妊娠

3.子宫瘢痕与憩室

4.子宫平滑肌瘤

5.子宫平滑肌肉瘤

6.子宫破裂

7.钙化

8.宫壁囊区

9.宫壁妊娠

10.子宫肌壁充血

11.剖宫产切口憩室及血肿

12.子宫穿孔

13.子宫肥大症

14.子宫肌壁间妊娠

15.子宫脱垂

第四章子宫腔与子宫内膜病变

1.子宫内膜息肉

2.子宫内膜增生

3.子宫内膜钙化

4.宫内环下移、残留或嵌顿

5.宫腔粘连

6.粘膜下肌瘤

7.子宫内膜非典型腺肌瘤样息肉

8.宫腔积液

9.宫腔积脓

10.宫腔积血

11.子宫内膜癌

12.药物流产后宫内残留

13.子宫内膜炎

14.子宫内翻

第五章子宫颈部病变

1.宫颈纳氏囊肿

2.宫颈梗阻

3.宫颈息肉

4.子宫颈肥大

5.慢性宫颈炎

6.宫颈肌瘤

7.子宫颈癌

8.宫颈恶性腺瘤

第六章先天性子宫畸形

1.先天性无子宫

2.始基子宫

3.幼稚子宫

4.双子宫

5.双角子宫

6.单角残角子宫

7.纵隔子宫

8.弓状子宫

9.异形子宫

第七章卵巢瘤样病变

1.单纯性囊肿

2.卵巢冠囊肿

3.黄素化囊肿

4.黄体囊肿

5.卵泡囊肿

6.滤泡囊肿

7.卵巢血肿

8.卵巢黄体血肿

9.多囊卵巢综合征

10.卵巢过度刺激综合征

11.非赘生性囊肿

12.卵巢子宫内膜异位囊肿

13.卵巢扭转

14.卵巢早衰

第八章良性卵巢肿瘤

1.黄体破裂

2.卵巢纤维瘤

3.卵巢Brenner瘤

4.卵巢卵泡膜细胞瘤

5.卵巢成熟囊性畸胎瘤

6.黏液性囊腺瘤

7.浆液性囊腺瘤

8.成熟性卵巢囊性畸胎瘤

9.卵巢囊腺瘤

10.子宫肌瘤变性

11.异位妊娠

12.卵巢实性肿瘤

第九章恶性卵巢肿瘤

1.卵巢睾丸母细胞瘤

2.卵巢无性细胞瘤

3.卵巢未成熟畸胎瘤

4.卵巢颗粒细胞瘤

5.卵巢内胚窦瘤

6.卵巢浆液性囊腺癌

7.卵巢转移瘤

8.腹膜假性黏液瘤

9.勃勒纳瘤（纤维上皮瘤）

10.卵巢粘液性囊腺癌

11.卵巢子宫内膜样癌

12.卵巢纤维瘤

13.卵巢恶性实质性肿瘤

14.卵巢癌

15.卵巢卵泡纤维瘤

第十章输卵管病变

1.急、慢性盆腔炎

2.输卵管积水或积脓

3.原发性输卵管癌

第十一章外阴阴道病变

1.处女膜闭锁

2.阴道斜隔

3.阴道壁囊肿

4.阴道内肿物及异常回声

5.阴道肿瘤

6.阴道异物

第十二章其他病变

1.胀气肠管

2.子宫切除术后盆腔

3.子宫动静脉畸形

4.盆腔淤血综合征

5.炎性包块

6.膀胱过度充盈

7.盆腹腔包裹性积液、积脓

8.原发性结核性腹膜炎与生殖器结核

9.盆腔病变合并妊娠

10.腹壁子宫内膜异位症

11.妇科急腹症要点总结

12.妇科肿瘤诊断和鉴别诊断

13.附件区病变

14.女性盆腔生理性积液

15.子宫动脉假性动脉瘤

16.幼女性早熟

17.卵巢及附件扭转

18.超声检测卵泡发育

19.子宫内膜受容性的评价

第十三章妇科超声备忘录

1.妇科超声报告范文

2.医院妇科超声报告模板

3.超声在妇科临床的应用

4.妇科超声常用表格

5.妇科超声常用表格

第14章盆底

第1节盆底解剖

第2节盆底超声扫查和临床应用

第3节盆底超声检查大三大挑战

第4节盆底超声实战

第5节盆底功能障碍性疾病

第6节前腔室病变

第7节盆底超声规范化

第8节三维盆底超声报告详解

精彩片段

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