AHPP调理案例AMH值提升36

AMH指抗缪勒管激素，AMH值在2~6.8ng/ml之间，AMH值小于1.0ng/ml，提示卵巢功能衰退。

子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。子宫腺肌病多发生于30～50岁左右的经产妇，但也可见于年轻未生育的女性，这可能与各种宫腔操作手术增多有一定关系。约15%的患者合并子宫内膜异位症，约50%合并子宫肌瘤。

近年来，子宫腺肌病(AM)发病率呈年轻化及上升趋势，在自然人群中的发病率高达10%。30%以上的AM患者合并不孕，其原因为子宫蠕动增加或紊乱，影响精子运输、胚胎着床及胎盘发育。

病例介绍

患者：C女士44岁

初诊:年10月14日

主诉：高龄备孕；希望通过胎植入前遗传学诊断/筛查（PGD/PGS）技术进行IVF/ICSI卵胞浆内单精子注射

治疗史及现病史

患有子宫腺肌症，左附件区黄体囊肿34*32mm

既往史：年某生殖中心取卵20枚，获得胚胎5枚，23对染色体筛查，无可移植胚胎

月经史：月经史：12岁初潮，周期31-35天，经期7天，经量1-3天较多，痛经。

症状

严重睡眠障碍、月经推迟、痛经

实验室指标

AMH：1.17ng/ml

性激素六项提示：

孕酮值：9.35ng/mL

雌二醇.4pg/mL

促卵泡生成素FSH2.84mIU/mL

促黄体素LH：6.65mIU/mL

泌乳素P17.89ng/L

睾酮T：8.66ng/mL；

TSH1.62uIU/mL、FT3：4.94pmol/l、FT4：18.9pmol/l、TG-Ab：21.61IU/ml、TPO-Ab:19.41IU/m

25-HydroxyvitaminD：15.48ng/ml「↓」

VitaminB3：79.35ng/ml「↑」

VitaminB7：0.18ng/m「↓」

空腹血糖：6.28m

CA-:42.8U/ml↑（35）

诊断与评估

卵巢衰老

子宫内膜异位症

维生素D缺乏

IVF胰岛素抵抗失败

调治

促进肝脏解毒功能，促进雌激素代谢、改善糖代谢增加卵母细胞质量；改善痛经症状；改善生殖衰老，激活卵母细胞，提升卵母细胞的耐受性；

处方内容

褪黑素、脱氢表雄酮、谷维素、gaba、茶氨酸、谷维素、蜂胶、水飞蓟素、生物素、活性辅酶Q10、虾青素、α硫辛酸、维生素A（β胡萝卜素形式）、维生素B1、维生素B2、甲基四氢叶酸钙盐、甲钴胺形式、芹菜素、烟酰胺、维生素C、Pyridoxal5’-phosphate、Riboflavin5’-Phosphate、VitaminD3、酵母硒、肌醇、三价铬元素、锌、人参、FAEE活性因子、有机牛胎盘提取物、灵芝提取物、深海鱼胶原蛋白肽、有机植物蛋白等四十一种成分

疗效及随访评估

患者于年11月26日开始服用AHPP处方，12月1日反馈：特别容易兴奋，夜里无法入睡，白天疲惫；12月3日反馈，左手出现过敏现象；院长要求继续服用并多喝水；12月7日患者反馈来例假，之前患者月经周期推迟至40天，12月9日患者反馈此次例假没有痛经，月经量增多；患者于月经第三天复测性激素六项检测，促卵泡素FSH7.38mIU/ml，促黄体素LH8.41mIU/ml（提示早期患者可能D3LH水平过高）；口服血糖复测6.00m;年1月6日复查AMH值已经回升到1.67，提升36%。

AMH1.69诊疗思路01高龄风险

年龄及甲状腺功能是影响该患者前几次无可移植胚胎的主要因素。女性在35岁以后，自然生育力开始下降，这可能于卵母细胞质及细胞质器能失衡有关，针对提升卵母细胞质功能及细胞器功能的纠正始终应该贯彻始终，处方从常见的卵母细胞酶系多靶点支持如Klothom、五甲基四氢叶酸还原酶等，在借助卵母细胞发育窗口期最大程度的改善卵母细胞质、细胞器功能。

02子宫内膜异位症与卵泡发育

患者无手术史，提示其腺肌症可能与子宫内膜异位症有关，子宫内膜异位症样品的基因研究显示子宫内膜异位症患者17β-羟基类固醇脱氢酶2型活性降低，这是雌激素代谢和灭活所必需的。而雌激素代谢和灭活也会影响卵泡发育。促进雌激素代谢

03平衡炎症改善生殖健康

炎症在子宫内膜异位症中非常重要。子宫内膜异位组织产生过多的炎性介质，如前列腺素E2和前列腺素F2。炎症除了可以帮助异位的子宫内膜组织在身体其他部位生长，也可能在引起子宫内膜异位症的疼痛中起重要作用。在子宫外区域内膜组织可引起免疫反应，导致大量的炎性细胞因子释放。这些细胞因子可以增加免疫细胞，如肥大细胞会影响附近的神经，增加疼痛。除了会增加炎症，子宫内膜异位症也可以具有免疫系统缺陷，使其子宫内膜组织更容易的存活和生长。

04促进代谢、减少LH峰早发风险促进卵子质量

促黄体生成素（LH）由腺垂体细胞分泌的一种糖蛋白类促性腺激素，可促进胆固醇在性腺细胞内转化为性激素。对于女性来说，与促卵泡激素（FSH）共同作用促进卵泡成熟，分泌雌激素、排卵，以及黄体的生成和维持，分泌孕激素和雌激素。

该患者D3天LH＞FSH，LH过高可产生抗卵泡发育效应，该患者LH异常，可能与其异常的糖代谢有关，临床上认为，高胰岛素可以增加LH对GnRH的反应性，使LH分泌增加，FSH相对LH水平增加可能抑制颗粒细胞增殖，诱导未成熟的卵泡闭锁和排卵期卵泡黄素化使卵子受损。

总结

此患者为子宫内膜异位症、高龄备孕、LH峰早发高风险、几种综合因素并存的辅助生殖备孕患者，其高获卵数与零整倍体胚胎获得率说明其卵母细胞质量差，胚胎发育潜力低下，这与其整体健康状态低下有关，盲目进入试管周期，成功率会有极高的风险低于基线人群。

至少获取一个可移植的整倍体胚胎要求实施治疗对象必须取得一定数量的卵母细胞，提高PGD/PGS技术进行IVF/ICSI成功率必须充分考虑患者从原始卵泡发育到最终受精、养囊全过程，这是基于个体差异进行试管备孕的最佳策略。

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