早孕期超声黄体的评价及其临床意义

黄体：女性排卵后卵泡液流出，卵泡腔内压下降，卵泡壁塌陷，卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞向内侵入，周围有卵泡外膜包膜，共同形成黄体。卵泡颗粒细胞和卵泡内膜细胞在LH排卵峰的作用下进一步黄素化，分别形成颗粒黄体细胞及卵泡膜黄体细胞，在血管内皮生长因子的作用下，血管侵入颗粒细胞层，这个时候叫黄素囊肿，排卵后7到8日（相当于月经周期的第22天左右）黄体的体积和功能达到最高峰，直径1到2cm，外观呈黄色。这个时候黄素囊肿具有分泌功能，卵子受精以后，产生大量的孕酮，帮助受精卵坐床发育。例如下图：这个是排卵后10天未受孕的黄体：这个黄体大小1.3cm左右，壁薄，周边有环状血流。

若卵子没有受精，黄体在排卵的第9~10天开始退化，黄体退化时黄体细胞逐渐萎缩变小，周围的结缔组织及纤维细胞侵入黄体，组织纤维化，外观白色，称为白体，黄体功能叶逐渐衰退后月经来潮，卵巢中又开始有新的卵泡发育。在例如下图：这个未受孕10天的黄体呈现出一个厚壁的囊性占位，囊壁薄、囊壁均匀增厚，囊腔较大，囊液较多。

也有很多专家认为：黄体是女性排卵以后形成的一个血流丰富具有分泌功能，而且能自己消亡的功能性特殊的器官。黄体的功能性好坏直接影响到孕囊的发育情况，所以很多怀孕的女性朋友都知道，孕酮低，就会导致孕囊停止发育或流产，就要人为的保胎补充黄体酮才可以让孕囊继续发育，所以黄体的功能和发育的好坏我们可以通过超声观察到的，这样可以提前预防。再看这个黄体的血流例如下图：未受孕黄体的血流没有形成环状血流，并且血管较少。

再看这个黄体的彩色血流：也是血流不丰富。像这样的黄体功能性较差，逐渐功能性退化较快。

再看一个黄体功能好又没有受孕的黄体的血流，例如下图：看这个环状血流非常漂亮，一个典型的指环回声，并且能这个黄体的壁较厚，功能状态达到了最佳状态。

我们再看看受孕后的黄体变化，例如下图排卵后20天后的黄体变化，黄体在2.0cm左右，壁增厚，内腔变小，周边环状血流丰富。

再例如下图，这个黄体周围的血流非常丰富，明显的环状血流。

看下图：看这个环状血流像不像一个指环，并且能看见丰富繁荣滋养血管。

再看这个图这个是能量多普勒四维成像，能看到丰富的环状血流。

这个女性月经已经推迟了一个多周，35天左右，并且在5月7号的时候查血HCG是，未查见孕囊，10号复查血HCG就达到了0，说明已经怀孕，黄体功能较好，但是还是没有查见孕囊，今天到我处来检查。当我们看到这样的黄体，就要仔细看看宫腔内外例如下图，宫腔内查见一个0.6左右的孕囊样回声，非常小，但是双环征明显，确认是早期孕囊回声。

这个孕妈妈我们看到的黄体比较厚，内部血流非常丰富，并且滋养血管较粗，HCG成倍增长，这样的黄体功能就是正常的，能为怀孕提供充足的孕酮支持，对优质的孕囊坐床、发育提供了优质的前提条件。所以我们可以利用黄体的这些特性，来观察做这些预期判断：1，在没有查HCG的支持下，可以根据黄体的形态血流情况，判断这个女性是否怀孕还是月经紊乱。2，早期可以根据黄体的血流和形态可以判断黄体功能，这个孕妇是否黄体不足，尽早补充黄体酮保胎。3，黄体功能的好坏也可以评价这个卵泡的质量的好坏。4，有利于我们区分卵巢的一些病理性的囊性占位。我相信我们的设备越来越先进，医疗技术也逐渐提高，会发现更多的用处。

在这里熊医生还是要提醒大家：黄体是随排卵出现，未受孕后衰退消失，并具有一定的分泌功能，能为胎儿的早期的发育提供孕酮的支持，是一个非常特殊的生理性的功能器官，正常月经的女性每个月都会有。黄体除了有这些功能以外他也会出危险，例如黄体的血管破裂出血导致黄体增大，这个时候叫出血性黄体，会引起下腹痛，甚至破裂导致急腹症。再例如黄体过大超过4cm，这样的黄体会发生扭转缺血、剧烈腹痛也会导致急腹症。熊鹰主任的电话或，可以咨询妇科及孕期知识,预约四维彩超或找我做彩超。如有不全处请给我提出来，欢迎大家指教，谢谢大家。

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