出血性卵巢囊肿的超声诊断及鉴别诊断

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来源：功能科超人

版权归原作者所有

出血性卵巢囊肿是属于功能性的卵巢囊肿，包括出血性黄体囊肿和出血性卵泡囊肿：

1.出血性卵泡囊肿：发生于月经周期的卵泡期（排卵前），由于成熟的卵泡膜破裂，血液流入卵泡腔内所致；

2.出血性黄体囊肿：发生于月经周期的黄体期（排卵后），由于黄体内血供丰富，血管壁易碎、破裂，血液流入黄体腔内所致。

临床表现：

1.多发生于年轻女性，突发小腹剧痛（这里强调的“突发“二字），也可无症状；

2.主要发生在月经的黄体期，随时间变化而逐渐变小，一般6-8周可完全消失；

3.囊肿平均大小3.0-3.5cm（范围2.0-8.5cm），壁厚3-5mm，边界清，形态规则；

4.可自发破裂，发生出血和急腹症，症状酷似宫外孕。

诊断标准：

1.患者无发热及子宫内膜异位等病史；

2.发现有特征性声像图改变的卵巢囊肿后未做任何治疗；

3.定期复查，囊肿的随后的检查中逐渐缩小直至消失。

一、超声诊断

超声表现：出血性囊肿可出现特征性声像图改变，包块：

1.急性出血期：等回声包块，类似实性，后方回声增强；

2.血块形成：即亚急性期，可见渔网状结构或液平等

3.血块回缩期：红细胞溶解，回声消失，凝血块回缩

4.血块溶解期：囊肿为无回声暗区，囊液清，

同单纯囊肿声像图，最后吸收消失

二、鉴别诊断囊腺瘤

（注左图为出血性囊肿，右图为囊腺瘤）

鉴别要点：

1.囊腺瘤内的乳头状突起或分隔有血流信号；而卵巢囊肿内实性回声或分隔无血流信号。

2.卵巢囊肿的声像图随时间延长变化，囊腺瘤无变化，定期复查可以明确。

畸胎瘤

?与畸胎瘤的鉴别要点：

畸胎瘤多为双侧发病，随其组织学结构不同而声像图多变，形态固定，定期复查不改变；卵巢囊肿强调“突发”二字，随时间而改变，定期复查可消失。

畸胎瘤瘤体内及周边无血流信号，或在瘤体周边探及极少的血流，而卵巢囊肿周边能查见特征性环状血流。

宫外孕

我们需要的与未见胎芽的宫外孕鉴别（左图为囊肿，右图为宫外孕）

?

鉴别要点：

1、HOC位于卵巢内，而异位妊娠多位于输卵管，卵巢可见

2、HOC囊壁回声较异位妊娠囊壁相对低，周边见环/半环状血流，RI约＞0.40

异位妊娠：妊娠囊环壁较厚，回声较强，呈“面包圈”征，周边见点/条状血流，血流丰富呈“火环征”，RI约为0.35左右

3、HOC如合并宫腔妊娠，妊娠试验阳性，动态观察妊娠囊可见卵黄囊、胎芽及心管搏动

异位妊娠:妊娠试验阳性，动态随访观察宫腔内未见妊娠囊，常有典型3联征：腹痛、阴道异常出血、可触及的附件包块

?巧克力囊肿

鉴别要点：两者均为囊肿内出血，随月经周期声像图可变化，故在声像图在一定程度上极为相似，典型的巧克力囊肿为团块内的云雾状低回声，有子宫内膜异位的病史，常伴进行性痛经、不孕，在月经结束后不消失；卵巢出血性囊肿无痛经、不孕等症状，定期复查可消失。

输卵管-卵巢脓肿

鉴别要点：

?脓肿伴有高热、白细胞计数升高等临床症状，包块触痛明显，抗炎治疗有效。

总结：

因出血性卵巢囊肿的多变性，在不同阶段和多种卵巢包块有极其相似的声像图，故我们在发现患者卵巢来源的包块时，一定要结合患者的临床表现、病史、HCG等综合分析，考虑是否有功能性卵巢出血的可能，并让患者定期复查。

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