百宝书nbsp一例犬子宫蓄脓的手术
摘要：子宫蓄脓是母犬易发的一种生殖疾病，目前最有效的治疗方法是手术，进行子宫卵巢切除术。作者在临床工作中遇见1例患子宫蓄脓的犬，应畜主的要求进行保守治疗以作种用，遂行手术冲洗和药敏试验选择高度敏感的抗生素进行治疗，取得良好的效果。
关键词：犬；子宫蓄脓；手术冲洗；药敏试验
子宫蓄脓是母犬发情后期或产后多发的一种产科疾病，以子宫腔中蓄积大量脓性或黏脓性液体、腹围逐渐增大、患犬饮水及排尿显著增多为特征[1]。正常母犬发情排卵后的9-12周内黄体产生黄体酮，在黄体酮持续作用下，容易发生囊肿性子宫内膜增生，子宫腺体分泌机能加强，使分泌物在子宫内蓄积增多；同时子宫的抗感染能力降低，阴道正常菌群中的某些细菌极易造成子宫感染，尤其在子宫颈闭合不紧的病例。从子宫蓄脓临床病例中最常分离到大肠杆菌，还有葡萄球菌、链球菌、假单胞菌、变形杆菌等其他细菌。本病也可继发于急、慢性子宫内膜炎或化脓性子宫内膜炎。作者一直从事小动物疾病的临床和教学工作，因主人的要求保留子宫和卵巢，对就诊的一例患子宫蓄脓的松狮犬进行手术冲洗[2]和药敏试验治疗，取得较好的疗效，现报道于下，供同行交流。
1病例概况
年5月，医院收治一只松狮犬，雌性，1.5岁，主述该犬发情配种后30天，最近一周精神一般，食欲不振，喜饮水，阴门有脓性分泌物。
2诊断
2.1临床检查
视诊该犬腹围增大，阴道有脓性分泌物排出（图1），体温39.8℃。
2.2血液检查
前肢静脉采血，血常规检查结果如下（表1）。
2.3超声波检查
超声波扫描的检查结果如图2所示，耻骨前缘可见两个大面积低回声的液性暗区。
综合上述检查结果，该犬确诊患子宫蓄脓，因畜主要将该犬作为种用，要求保留子宫和卵巢。经与畜主商议，行子宫冲洗治疗配合药敏试验筛选敏感抗生素治疗。
3手术冲洗治疗
3.1术前准备
术前12小时禁食禁水，术前用药阿托品5mg/kg皮下注射，诱导麻醉丙泊酚5mg/kg静脉滴注，气管插管后用麻醉机进行吸入麻醉（异氟醚），行四肢仰卧保定，常规剃毛消毒。
3.2术式
在脐后至耻骨前缘做切口，常规切开腹腔，显露子宫（图3）。用温生理盐水浸润灭菌纱布隔离子宫，在子宫体上切一1厘米大小的切口，先用无菌注射器抽取脓液送检（细菌培养和药敏试验），然后用吸引器吸取子宫中的脓液，再用导尿管深入子宫角尖端注入3%的双氧水反复冲洗（图4），直至脓液洗净，最后用生理盐水冲洗子宫。用可吸收羊肠线全层缝合子宫，再行库兴式包埋缝合子宫壁，常规关闭腹腔。
图3
图4
4药敏试验
4.1细菌培养
细菌培养基选用普通营养琼脂培养基和麦康凯琼脂培养基。将无菌采集的患犬子宫分泌物接种于普通营养琼脂平板和麦康凯琼脂平板上，置于37℃培养箱中，培养24-48小时，观察到普通营养琼脂培养基上生长出两种菌落，而麦康凯琼脂培养基上只生长一种菌落。经染色镜检，只在麦康凯琼脂培养基上生长的菌落与普通营养琼脂培养基上生长的其中一种菌落相同。将在两种培养基上都生长的菌落命名为一号菌株；另外一种菌落命名为二号菌株。一号菌株呈灰白色半透明，为圆形凸起、光滑湿润的菌落；二号菌株为金黄色隆起的圆形菌落。
4.2药敏试验方法
药敏纸片共20种，按常规纸片法进行试验。分别取一、二号单一菌株用灭菌接种环均匀涂布于普通营养琼脂平板，用无菌镊子取各种药敏纸片，每个平板贴4张纸片，各纸片间距相等。将平板倒置于恒温箱中37℃培养24h，之后取出各平板，用直尺测量抑菌环直径。假设r为抑菌环直径，当r6mm时细菌对该药物不敏感；当6mm≤r10mm时细菌对该药物低度敏感；当10mm≤r20mm时细菌对该药物中度敏感；当r≥20mm时细菌对该药物高度敏感。
4.3药敏结果
一号菌株的药敏结果分别如图5所示，二号菌株的药敏结果如图6所示
5治疗结果
根据上述药敏试验结果，选取先锋必（头孢哌酮钠，10mg/kg）和恩诺沙星（5mg/kg）联合用药，每日静脉输液，其余常规治疗，7天后拆线。连续用药10天后，阴门无分泌物流出，超声波扫描结果显示子宫已恢复正常大小，无异常，血常规检查各项指标恢复正常。嘱畜主1个月、3个月后复诊，无异常，且已经恢复发情周期。
6诊治体会
6.1目前，对子宫蓄脓犬的治疗，一般有保守治疗和手术治疗两种方法。保守治疗一般先使用前列腺素、雌激素等激素开放子宫，促进子宫的收缩来排出脓液，再配合抗生素治疗，但效果往往不确实，容易复发。因而临床大多采用手术治疗，将子宫卵巢全切除，效果确实，一劳永逸。
6.2对于较为年轻的且价值较高的种用母犬，保守治疗是畜主的首选。本病例犬的子宫蓄脓属于开放型，脓液能自行排出，但超声波扫描检查发现子宫中的低回声的液性暗区体积较大，传统的保守治疗很难彻底完全排出子宫中蓄积的脓液。在本病例犬的最初手术开腹直接冲洗子宫中，使用生理盐水冲洗，但发现冲洗脓液效果较差，遂改为对脓性分泌物冲洗效果较好的双氧水[1]。
6.3在手术冲洗前，无菌采取子宫中的脓液进行药敏试验筛选高度敏感的抗生素对治疗子宫蓄脓也很关键。通过细菌培养发现本子宫蓄脓的感染为两种细菌的混合感染，并且药敏结果表明两种细菌的敏感抗生素完全不一样，这对临床用药的选择有极大的意义，通过药敏结果联合使用抗生素，控制了感染，成功治疗了本病例子宫蓄脓。
参考文献：
[1]《宠物医生手册》编写委员会.宠物医生手册[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,.
[2]林德贵主译.犬猫临床疾病图谱[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,.
[3]罗碧平等.大熊猫截肢术的术后护理[J].黑龙江畜牧兽医,,(12):54-55.
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