胎儿卵巢囊肿的处理

胎儿卵巢囊肿一例

胎儿卵巢囊肿的发病率大概为1/个胎儿中，大部分的卵巢囊肿为卵泡囊肿，其可能的形成机制为卵泡对激素的反应失调所致。

只有直径大于20mm的胎儿卵巢囊肿才被认为是病理性的。

囊肿在宫内可发生扭转，导致卵巢或输卵管的丢失，导致成年后的不孕。巨大的囊肿使得腹围增大，可能导致难产。

超声引导下的宫内卵巢囊肿引流据报道可降低卵巢扭转的风险，但其并发症包括出血，胎膜早破和早产等，其安全性和结局并无定论。

宫内引流的适应症各有不同，部分研究仅针对单纯的囊肿，直径大于40mm者。

单纯囊肿指透声好，囊肿壁超声下难以显示的囊肿；透声差、有分隔、囊肿壁厚或回声增强等等，都归入复杂囊肿。

来自伦敦的AthanasiosTyraskis等人使用（胎儿or产前or新生儿）and卵巢and囊肿等关键词在medline和webofscience上搜索了年发表的到年12月16日的文献。共有篇相关文献，共个孕妇，个囊肿，7个孕妇双侧大于20mm的囊肿，篇纳入定性分析，92篇纳入meta分析。所有纳入的研究都是回顾性研究，没有一篇随机对照研究。

75%的研究病人数少于等于10个，并且不同作者对于手术指征，宫内引流指征，超声结果解读和数据报告方法都有所不同。

胎儿卵巢囊肿自行消退例（46%），产前34例（10%），主要集中在囊肿直径小于40mm的病例中。

出生后手术例（49%），囊肿直径越大，手术比例越高。

卵巢扭转的风险与囊肿大小相关，诊断时囊肿直径在40-59mm者风险最高。直径大于40mm的单纯囊肿，扭转的风险显著减小，囊肿宫内引流的病例产前扭转风险同样显著减小。

然而，这一结论是基于这些高偏倚的低质量研究得出的。比如关于引流的安全性和副作用的数据，需要进行随机对照研究。只是病例的分散是个很大的挑战。

而在我国，人口医院跑的优势充分发挥了出来，医院超声科的老师们，在年12月至年12月这四年的时间里就收集到了92例胎儿卵巢囊肿，虽然失访5例，仍然有87例纳入研究。

这87例中，74例（85.1%）自行消退，胎儿期43例，出生后31例。

胎儿期自行消退的平均孕周37.2±1.3周（32.2-39.3周），出生后自行消退的时间为93天（28-天）。

医院超声科老师们发表的文章中的图片，37周胎儿卵巢囊肿，内见一子囊。

可惜的是，文章没有给出这74例自然消退的囊肿的更多信息。

来自日本东京的SeungChikJwa等人则总结了年3月至年4月的21例胎儿卵巢囊肿处理经验。

卵巢囊肿的诊断基于以下标准：1.女胎；2.非中线部位的规则囊性包块；3.泌尿道正常；4.胃肠道正常。

宫内囊肿引流的指征为：1.单纯囊肿；2.囊肿直径＞4cm；3.胎儿体位适合穿刺引流；4.囊肿观察一周以上未见减小；5.介入时的孕周＜37周；并获得病人的书面同意，同时在治疗前行MR检查以排除其他异常。

穿刺过程为：孕妇用1%利多卡因局麻，超声引导下21G针穿刺。利托君（Ritodrine）常规应用以抑制子宫收缩。囊肿液检测雌二醇，孕酮和睾酮浓度，帮助进一步确诊为卵巢囊肿。

囊肿诊断的平均孕周为33.9±2.3周，孕周范围29.9-36.9周。

21例卵巢囊肿中，单纯囊肿17例，其中8例囊肿直径小于4cm，观察处理，7例自发消退，另外一例变为复杂囊肿；9例囊肿直径≥4cm，7例接受了宫内囊肿引流，无一例变为复杂囊肿；另外2例观察处理，其中1例变为复杂囊肿。

21例卵巢囊肿的详细信息如下图：

囊肿液的激素测量结果如下：

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