病例问答NO岁连续FSH

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳答：“40岁连续FSH、E2高担心绝经，需要治疗吗?”方面的问题。

问

患者40岁，已生育，目前无生育要求，连续两次月经第3天性激素测FSH10.49mIU/ml，LH5.33mIU/ml，Epg/ml；FSH15mIU/ml，LH4.2mIU/ml，Epg/ml，患者能正常来月经，每月提前5天，担心过早绝经，请问这种情况需要治疗吗？应该怎样治？

答

1、卵巢储备功能衰退的问题：随着年龄的增长，卵巢储备功能下降，月经周期缩短了，为什么会缩短呢？因为随着年龄增长，卵巢储备功能下降，卵泡数量也少了，质量也变差，到了黄体晚期时，雌激素、孕激素、抑制素均降低，失去对FSH的负反馈作用，FSH则升高，对卵泡产生募集作用，卵泡早早地就长大了，在月经早期，如果做B超，则能看到一个比较大的卵泡。也就是说，卵泡早早地募集起来，相对来说卵泡期缩短了，但只要有排卵，黄体期一般都是14±2天，所以说月经周期长、月经周期短，主要是说卵泡期长或者是短，黄体期一般是不变的。也就是说随着年龄的增长，FSH对卵泡早早产生募集作用，卵泡早早地长起来了，这样月经周期就缩短了。

2、卵巢储备功能问题：卵巢储备功能与卵泡的数量和质量是息息相关的，也就是说卵巢功能好不好，主要看卵泡数量还剩下多少，卵泡质量如何？当卵泡全部耗竭完时，即进入到绝经。

我们的卵泡时时刻刻都在闭锁、凋亡。在胎儿孕20周时，卵泡数量大概万个，出生时降至万~万个，当月经初潮时已降至20万~30万个。一生之中，只有~个卵泡发育成熟，这些发育成熟的卵泡，维持我们每个月的月经及妊娠，其余的卵泡都闭锁、凋亡了，也就是说卵泡只会越来越少，不会越来越多。另外随着年龄的增长，卵巢里的卵泡长期受到环境，饮食及不良生活习惯等外界的作用，质量每况愈下。所以世界上是没有灵丹妙药帮助提高卵巢功能，因为谁也不可能让卵泡增加。试想如果真有灵丹妙药，能增加卵泡数量，提高卵巢功能，世界上有些人就不可能绝经，但是这种可能性是没有的。即使你再富有，即使运动员身体再健壮，都要绝经的，绝经是对每个妇女最公平的事情。

对于一个有正常月经的人，随着卵泡的增长，到了月经中期，当雌激素＞pg/ml，并持续在50小时以上，就会对LH产生正反馈作用，LH达高峰，峰值形成后会诱发排卵，排了卵，黄体形成，黄体分泌雌激素和孕激素，此时月经是正常的。当卵巢储备功能下降时，卵泡数量减少了，质量也不好了，这时到了月经中期，雌激素就不能大于pg/ml，或者即使达到pg/ml，却不能维持50小时以上，就不能对LH产生正反馈作用，LH不能达到高峰，峰值起不来，就不能诱发排卵，没有排卵就没有黄体形成，没有黄体形成，就没有孕激素的产生，子宫内膜长期在单一的雌激素作用下，表现为不规则的出血或者是闭经，从而导致子宫内膜病变的发生。

故进入围绝经期时，如果出现月经不规律，首先要排除器质性病变、血液及妊娠相关问题，这时才考虑因为排卵障碍、缺乏了孕激素导致的异常子宫出血（AUB-O），那么缺什么就补什么，只要定期补充孕激素就可以了。此时若不缺乏雌激素，就不需要补充雌激素。当使用孕激素停药14天仍然未来月经，或者出现了严重的更年期症状：潮热、出汗、睡眠差，或者烦躁抑郁等，说明此时缺乏生理剂量雌激素了，则需要补充雌激素，月经后半周期补充孕激素，即人工周期：雌孕激素序贯治疗。

分析此病历，患者在卵泡早期时FSH＞10mIU/ml，Epg/ml，E2↑、FSH↑，此时发生了残留卵泡囊肿，也说明患者卵巢储备功能降低了。但是如何辨别是否进入围绝经期呢？

我们来了解生殖衰老研究会STRAW+10此系统以最后1次月经为界限，左边都是负数，代表绝经前，右边都是正数，代表绝经后，用数字来代表与绝经的时间差距。左边依次是-1（绝经过渡晚期）、-2（绝经过渡早期）、-3(生育晚期)、-4（生育峰期）、-5（生育早期），右边依次是+1（绝经早期）、+2（绝经晚期）。-3生育晚期时虽然月经规律，但FSH在卵泡早期已经升高了，FSH＞10mIU/ml，提示卵巢储备功能下降。如果10个月内，连续两次月经周期长度改变大于7天，即进入-2期绝经过渡期的早期（前提是在卵泡早期，FSH升高）。若与原月经周期相比较，超过60天才来1次月经时，则进入了绝经过渡晚期-1期了。

根据此分析系统，患者40岁，平素月经规律，2次在卵泡早期查FSH＞10mlU/ml，则表明卵巢储备功能降低了，即属于生育期的晚期（-3），如果以后当她周期长度在10个月内有2次改变＞7天，那即进入到绝经过渡期的早期（-2）。

那患者目前卵巢储备功能下降，可不可以帮其来增长卵泡呢？我们知道没有灵丹妙药能增长卵泡、提高卵巢功能的。可以口服一些药物来改善卵巢的反应性，但是这些药物不能使卵泡增长，不能使卵巢功能恢复至年轻状态。卵巢储备功能降低后，剩下的卵泡数量少了，质量也不好了，卵泡对FSH就不敏感了。而使用了这些药物后，可能会增加颗粒细胞上的FSH受体，从而改变卵泡对FSH敏感度，有可能会改善一些月经紊乱的情况。但是大家一定要明白，目前为止仍未有确切的一种药物可以使卵泡数量增加的。

专家简介

李艳

李艳（网名：明玥），硕士研究生，副主任医师。现任太原市妇幼保健院妇保科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）两位医生在年组织明玥妇科内分泌团队，主持中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道——的日常工作，并在妇产科网12个

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