步步为营一妇婴多学科团队完成高难度卵巢肿

图说：CT三维重建肿瘤与血管关系采访对象供图（下同）

图说：王育（右一）团队手术中

随着全市复工复产步伐的加快，因疫情受到影响的就医需求也得到释放。上海市第一妇婴保健院院长王育教授领衔的妇科肿瘤科联合多学科团队，最近一个月来连续为数名肿瘤患者开展了高难度手术，患者术后恢复均良好。

市民晓芸（化名）39岁，半年前她突发腹痛不能缓解，将医院，医生诊断为卵巢囊肿破裂，立刻安排了手术。术后的病理诊断为卵巢去分化子宫内膜样癌。这是一种恶性程度极高的妇科肿瘤。出于爱女心切，晓芸的家人对她本人隐瞒了病情，再次全面分期手术之后，没有让她继续化疗。

到了今年3月，晓芸发觉自己的肚子开始变大，并伴有右下肢疼痛。她没有把身体的这些异常“信号”放在心上，打算等疫情结束后再去就医。

5月19日，晓芸再次突发腹痛，这次将她转运到了上海市第一妇婴保健院。经过妇科B超和腹部CT，急诊医生意识到晓芸病情的严重性，完善核酸检测后，将她收入病房，由擅长卵巢肿瘤诊治的王育组接诊。PET-CT、MR增强和CT增强等各种影像学评估发现，晓芸的盆腹腔有一个长达20公分的肿块沿血管生长，上界达肾水平，下界达盆底，将腹盆腔所有的大血管都“包”在里面了，另外还包绕了右输尿管，并侵犯右侧腰大肌。

晓芸的病情严重，该如何处置呢？科室展开了激烈讨论：手术？术中极有可能发生致命大出血，一旦损伤大血管，将发生严重后果。化疗？肿瘤负荷太大，病理类型罕见，假如肿瘤对化疗不敏感，患者将错失最佳的手术时机。此时，入院后的晓芸虽然接受了相关治疗，但是腹痛症状并未缓解，由于肿块压迫右腿血管和神经，还导致其行走困难。

王育经过仔细读片，与放射科、外科、病理科、手术麻醉科等多学科团队MDT联合讨论后，和晓芸本人认真沟通了病情。这次，晓芸坚定地说：“王院长，我完全相信您的决定！”

5月27日，在手术麻醉科、血库、重症医学科的保驾护航下，手术正式开始。王育主刀，主治医师汪超及医师杨倩兰作为助手，联合外科，手术共持续7个多小时。

首先妇科肿瘤团队为晓芸插好右侧输尿管双J管，给输尿管做出标记，防止手术当中输尿管损伤。打开腹腔后，虽然情况与术前影像学评估完全一致，但是依然令在场所有人惊讶：肿瘤粘连并侵犯了部分回肠、升结肠并将左侧乙状结肠包裹其中；同时又穿过盆腔后腹膜，包绕髂内外动脉后沿血管向上生长，上界达右肾静脉水平，下界达骶前处，外界达腰大肌外侧，内界达腹主动脉背侧。将髂外、髂内动静脉，髂总动静脉、右输尿管、腹主动脉、肠系膜下动脉、下腔静脉包绕其中。

腹盆腔大血管是人体内的生命通道，如果不慎损伤，可能导致大出血，造成严重后果；或是影响右下肢功能，影响患者生活质量。王育举重若轻，首先分离肿块与肠管的间隙，将肿块自肠管剥离；随后探查明确了肿块的外界，将肿块固定在盆、腹腔部分边缘的侧腹膜打开，仔细分离肿块与后腹膜组织的间隙，通过四周包围中心的方法，将肿瘤从腹膜后慢慢分离出边界。

最危险也是最难的时刻到了。王育将肿块沿血管走行分为五个区块，“步步为营”，“提、分、切、夹、扎”，一边仔细探查血管走行，一边将肿瘤一小块一小块地切下来，实现“动态清零”。在她精细的操作下，盆腔动静脉的管壁逐渐暴露清楚，肿块也从动脉管鞘及血管壁完整剥离。

在最紧张的时刻，每个人都下意识地屏住呼吸。手术室安静得只能听见心电监护血氧仪的监测音，当最后一块肿瘤被顺利拿下，大家都长呼一口气。至此，所有肉眼可见肿瘤均被切尽，手术达到R0（无肿瘤残留）。

王育介绍，卵巢癌再次肿瘤减灭术非常考验术者的经验和水平，不仅要求术者对腹盆腔血管、脏器解剖了然于胸，还要求术者胆大心细，这样才能将肿块完整切尽，同时尽量减少患者的创伤。如果卵巢癌复发患者不能完成R0（无肿瘤残留），其生存期将大为缩短。

据悉，在医护人员的精心照顾下，晓芸目前处于术后恢复中，后续还会进行化疗等辅助治疗。

通讯员高艳新民晚报记者郜阳

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