又一个黄体囊肿被杵破了

红牌离场

前段时间编辑韦美女曾经跟我约谈这个话题，可是因为计划写不孕相关的话题，一直没有纳入计划。

但最近一个同事因为黄体囊肿破裂大出血急诊手术请了假，终于决定先来写写这个题目。

事故

还记得上次宫外孕的故事里面讲到的一个例子吗？宫外孕那些事姑娘因为怀疑宫外孕急诊做了腹腔镜手术却发现实际上腹腔内的出血是因为黄体囊肿破裂导致的，于是两个担心自己是宫外孕始作俑者的男人先后离开。

跟宫外孕一样，黄体囊肿破裂出血也是妇科急诊并不少见的情况。

经典场景是下半夜或者中午突然进来一个病人，表情痛苦，按着肚子，脸色略惨白。旁边可能跟着一个男的也可能带着姐妹淘。一看她按的部位不用问，必然是小肚子痛。再一问都是生育年龄的妇女，而且都是靠近下一次月经了。这么多年见了这么多只有一个病人是被人推了一把左边小肚子撞在了桌角上起的病，其他在肚子疼之前一个小时到半天内都同过房，几乎没有例外的。除了肚子疼，有的人还有恶心，甚至呕吐，还有可能觉得肛门坠胀。严重的会有头晕、眼花、心慌，晕死过去的也有的。

何为黄体囊肿

听起来很可怕是不是？那黄体囊肿是个啥玩意呢？

我们都知道在青春期之后、绝经之前，卵巢是要排卵的，当成熟的卵泡通过破空被放出去之后，它留下来的那个“水坑”就变成了黄体，正常的成熟黄体直径2～3cm。黄体的卵泡膜细胞之间有丰富的毛细血管，以保证它产生的孕激素能进入血液循环，在怀孕的状态下就能让子宫安静不至于乱收缩把宝宝给挤出去。而在通常的情况下，它会慢慢被吸收，逐渐变成白体，也就没有那么多血液供应了。

而如果囊性的黄体持续存在或者长得比较大，“水坑”里面积的液体多，囊腔的直径超过3cm就被称黄体囊肿。刚才说了，卵巢黄体周围会有一些血管，如果这个脆弱的囊肿由于某种原因（通常都是插入性的性生活，尤其是插得比较深，活动比较激烈的）被捅破了，损伤周围血管就会引起腹腔内出血，出现与异位妊娠破裂极为相似的表现。所以上次那个病人才被当做宫外孕接受了腹腔镜探查手术。

既然它是排卵之后形成的，那在月经周期里通常都是后半期，尤其是下次月经前7~8天，因为这个时候是黄体最成熟的时候，也是最有可能有大包（不是爱马仕的哈）的时候。

破裂咋检查呢

通常一般检查会发现病人脸色苍白、心率快、血压下降。下腹有压痛、反跳痛（大夫手抬起来的时候疼得更厉害），移动性浊音阳性（提示有比较多的腹腔内积液）。妇科检查会发现宫颈举摆痛阳性，后穹隆饱满（提示盆腔内有积液）；子宫的一侧有个边界不清楚的包块，一碰就会疼。

抽血检查可能会发现血色素下降。化验尿妊娠通常是阴性的。

B超可以看到疼痛的这一边的卵巢增大，腹腔里面有积液。卵巢囊肿里面透声差，可能有大量细小密集光点，有的还会看到纤维组织形成的光带形成分隔；彩超可一看到血流信号。

得了黄体囊肿咋办

既然它是由于排卵形成的，大家就能明白它其实是一个生理过程的产物，在月经过后它往往就被自行吸收了。而且囊肿通常是没有症状的。所以对于偶然做B超发现的病人，也不用太紧张，可以在月经干净后3~7天复查B超。既然是生理性的，单纯的黄体囊肿也就不用手术。

那如果不幸遇到囊肿破裂了，那就得看病人具体的情况了，如果高度怀疑宫外孕破裂出血，就像上次那个病人，通常需要腹腔镜探查的，因为宫外孕如果破裂了是没办法自己吸收的。而如果排除了宫外孕，大部分都可以在给予抗生素预防和治疗感染的情况下给予补液、止血药物保守治疗，大部分的人能自己止住血，而肚子里的血可以被吸收，也就躲掉了一次手术。但如果定期复查血色素一直在下降，病人的血压越来越低、心率越来越快，那就得急诊手术探查，剔除黄体囊肿，缝合或者电凝止血了。

总结一下：在月经后半期同房后出现腹痛、头晕需要警惕黄体囊肿破裂，大部分可以保守治疗。

温馨提示：同房有风险，激情需温柔。

任常

医院妇产科主治

在临床工作中经常为广大妇女的病痛深感“哀其不幸，怒其不争”，在生活中又是一个爱旅游、爱摄影、爱插花的标准吃货

长按

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