阑尾切掉以后，右下腹还会疼吗
急性阑尾炎是最常见的外科急腹症，医院中占急腹症首位，据统计，占外科住院病人的10%左右。
阑尾的位置和形态
阑尾是盲肠内后壁附着的一个细长盲管，长约5～8cm，直径约0.5-0.8cm，其基底部在盲肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓，亦名「蚓突」。阑尾基底相对固定，而体及尖部则较游离（有时阑尾体、尖部可部分固定于腹膜后），可指向各个方向。
右下腹部疼痛是阑尾炎的典型临床表现，但当患者已经做了阑尾切除手术，又出现右下腹疼会是什么原因呢？
那么，还有哪些疾病会引起右下腹疼痛呢？
胃十二指肠溃疡穿孔穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可有类似转移性右下腹痛，很似急性阑尾炎的疼痛。但是病人既往有消化性溃疡病史，一般突然起病，疼痛剧烈。检查时除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌紧张和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。CT：膈下游离气体，阑尾未见异常。
2急性肠系膜淋巴结炎儿童多见，一般先有上呼吸道感染。腹部压痛部位偏中间，范围不太固定且较广，可随体位变更。
胆道系统感染性疾病其易与高位阑尾炎相混淆，但有明显绞痛、高热，甚至出现黄疸。查体可有墨菲征阳性，一般常有反复右上腹痛史。
4结肠肿瘤一般病史较长，临床有腹部肿块、便血、腹泻或顽固性便秘，也可以有脓血便与黏液样便。CT表现为肠腔内不规则软组织肿块影，显著强化，周围脂肪间隙存在。
克罗恩病病变主要发生在回肠末端，为一种非特异性炎症，20-30岁的青年人较多见。本病急性期时，病变处的肠管充血，水肿并有渗出，刺激右下腹壁层腹膜，出现腹痛及压痛，类似急性阑尾炎。位置局限于回肠，无转移性腹痛的特点，腹部体征也较广泛，有时可触到肿大的肠管。另外，病人可伴有腹泻，大便检查有明显的异常成分。
异位妊娠破裂右侧异位妊娠破裂后，腹腔内出血刺激右下腹壁层腹膜，可出现急性阑尾炎的临床特点。但异位妊娠常有停经及早孕史，而且发病前可有阴道出血。病人继腹痛后有会阴和肛门部肿胀感，同时有内出血及出血性休克现象。妇科检查可有阴道流血，子宫稍大伴触痛，右侧附件肿大和后穹窿穿刺有血等阳性体征。可有行B超检查进一步确认。
7滤泡或黄体囊肿破裂多发生于未婚女青年，常在月经后两周发病，因腹腔内出血，引起右下腹痛。本病右下腹局部体征较轻，诊断性腹腔穿刺可抽出血性渗出。
8卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转后，囊肿循环障碍、坏死、血性渗出，引起右腹部的炎症，与阑尾炎相似。但本病常有盆腔包块史，且发病突然，为阵发性绞痛，可伴轻度休克症状。妇科检查时能触到囊性包块，并有触痛，腹部B超证实右下腹有囊性包块存在。
9急性输卵管炎和急性盆腔炎右侧输卵管急性炎症可引起与急性阑尾炎相似的症状和体征。但输卵管炎多发生于已婚妇女，有白带过多史，发病多在月经来潮之前。虽有右下腹痛，但无典型的转移性，而且腹部压痛部位较低，几乎靠近耻骨处。妇科检查可见阴道有脓性分泌物，子宫两侧触痛明显，右侧附件有触痛性肿物。
10右侧输尿管结石主要症状为突然发生的右下腹剧烈绞痛并向会阴部放射，右下腹压痛不明显，肾区叩痛明显。可伴血尿，继发感染时白细胞可增高，可出现膀胱刺激症状。可选B超鉴别。
11右下肺炎和胸膜炎右下肺和胸膜的炎性病变，可反射性引起右下腹痛，有的可误诊为急性阑尾炎。但肺炎及胸膜炎常常有咳嗽，咳痰及胸痛等明显的呼吸道症状，胸部体征如呼吸音改变及湿啰音等。腹部体征不明显，右下腹压痛多不存在。胸部X线、CT可明确诊断。
12急性胃肠炎多因不洁饮食引起，开始有发热、痉挛性腹痛和多次腹泻等消化道症状比较重，腹痛多无固定部位，有时在脐部周围，无右下腹固定压痛和腹膜刺激体征。白细胞计数无明显升高，便常规检查可见白细胞。
但是，对于曾做过阑尾切除术的患者，出现右髂窝疼痛时，临床医师不应忽视阑尾残株炎的可能。否则误诊延缓了疾病的治疗，可能导致严重的后果，如坏疽、穿孔、炎症波及盲肠等。视炎症的严重情况，有时需做回结肠的切除。
导致阑尾残株炎的原因可分为解剖原因和手术操作原因。
1、解剖原因：患者过度肥胖，阑尾根部被脂肪垂所遮盖，或回盲皱襞的解剖异常，使部分阑尾根部被其遮盖。
2、手术操作上的原因：由于局部炎症致使手术时不能辨明阑尾根部与盲肠相接处，或是担心伤及盲肠而留下过长的阑尾根部。
所以一般情况下，充分暴露阑尾根部，且残留阑尾根部5mm，可降低阑尾残株炎的发病风险。
随着现代科学技术的不断进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各个领域，自然也包括阑尾切除术。
微创手术优点
一、创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。
二、疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。
三、恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。
在平日的工作中，我院外科每年都遇到约10例外院手术后的右下腹痛患者来我院就诊，并被诊为阑尾残株炎，考虑到微创治疗的优势，目前，医院外科已普及阑尾炎疾病的微创治疗并取得良好的效果。
仁心医术(医院普外科公众白癜风资深医生福州治疗白癜风的医院
转载请注明：http://www.noskm.com/ways/8877.html
