妇产科学妊娠并发症异位妊娠

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异位妊娠

异位妊娠?定义：受精卵在子宫体腔以外着床?是常见的急腹症?发病率：约2～3%95％为输卵管妊娠异位妊娠的发生部位1.输卵管壶腹部妊娠2.输卵管峡部妊娠3.输卵管伞部妊娠4.输卵管间质部妊娠5.腹腔妊娠6.阔韧带妊娠7.卵巢妊娠8.宫颈妊娠一、输卵管妊娠?壶腹部占78%?其次峡部、伞部?间质部少见?输卵管炎症（主要病因）?输卵管妊娠史或手术史?输卵官发育不良或功能异常?辅助生殖技术?避孕失败?其它：肿瘤压迫输卵管子宫内膜异位症1.输卵管的特点（4）输卵管妊娠胚胎停育并吸收（5）继发腹腔妊娠2.子宫的变化：?增大变软?内膜出现蜕膜反应?A-S反应：子宫内膜过度增生及分泌反应1.症状：?异位妊娠三联征：停经、腹痛、阴道流血?其他症状：晕厥、休克、腹部包块2.体征：?一般情况：贫血貌、休克征?腹部检查：压痛、反跳痛、移动性浊音?盆腔检查：宫颈举痛或摇摆痛（主要体征）阴后穹隆饱满子宫漂浮感1.超声检查典型异位妊娠非典型异位妊娠2.hCG测定?血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠?血β-hCG≥U/L，宫内未见孕囊，考虑异位妊娠3.血清孕酮测定血清孕酮测定对预测异位妊娠意义不大4.腹腔镜检查：?3%～4%的患者因妊娠囊过小而被漏诊?更多作为治疗手段5.阴道后穹窿穿刺?穿刺部位：直肠子宫陷凹?腹腔内出血：可抽出暗红色不凝血液（将标本静置10分钟）6.诊断性刮宫（子宫内膜活检）?刮出物见绒毛：宫内妊娠?刮出物未见绒毛：有助诊断异位妊娠与以下疾病鉴别：?流产?急性输卵管炎?急性阑尾炎?黄体破裂?卵巢囊肿蒂扭转鉴别要点：?症状：停经、腹痛、阴道流血、休克?体征：体温、盆腔检查?实验室检查：白细胞计数、血红蛋白、β-hCG、B超?阴道后穹隆穿刺1.手术治疗（1）手术指征?生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者?异位妊娠有进展者（β-hCGU/L、有胎心）?随诊不可靠者?药物治疗禁忌证、或无效者?续性异位妊娠者（2）手术类型：保守手术（保留患侧输卵管）根治手术（切除患侧输卵管）（3）手术方式：经腹腔镜手术（主要方法）、经腹手术?保守手术（保留患侧输卵管）?适应证：适用于有生育要求妇女?方法：伞部妊娠：挤出妊娠产物壶腹部妊娠：切开取胚后缝合峡部妊娠：切除患处后断端吻合?注意持续性异位妊娠?根治手术（切除患侧输卵管）?适应证：适用于无生育要求者内出血并发休克者输卵管间质部妊娠者2.药物治疗适应证：（1）无药物治疗的禁忌证（2）妊娠包块未发生破裂（3）输卵管妊娠包块直径≤4cm（4）血β-hCGU/L（5）无明显内出血治疗方案：（1）甲氨蝶呤（MTX）全身治疗0.4mg/（kg·d），肌内注射，5日或50mg/m2，肌内注射，1日（2）甲氨蝶呤妊娠囊内注射注意监测、必要时改行手术3.期待治疗适应证：（1）病情稳定（2）血β-hCG水平较低（＜U/L）（3）血β-hCG呈下降趋势二、其他部位妊娠?卵巢妊娠：发病率为1/～1/?腹腔妊娠：发病率约1/～1/?宫颈妊娠：发病率约1/～1/.卵巢妊娠临床表现类似输卵管妊娠，治疗手术为主2.腹腔妊娠?确诊后及立即剖腹取胎?备血、抢救准备3.宫颈妊娠?确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗）?备血、抢救准备

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内科学

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础。它涉及面广，包括呼吸、循环、消化、泌尿、造血系统、内分泌及代谢、风湿等常见疾病以及理化因素所致的疾病。与外科学一起并称为临床医学的两大支柱学科，为临床各科从医者必须精读的专业。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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