不孕，可能是这种常见病引起的

子宫内膜异位症可能是导致不孕的原因之一。

编辑：D小编

来源：医学界妇产科频道

流行病学调查显示，育龄期是子宫内膜异位症（简称内异症）的高发年龄，主要的临床症状有：①疼痛：痛经、性交痛、慢性盆腔痛。②包块：周围组织粘连、占位、恶变。③不孕。

11月20日，在“首届上海内异症论坛暨国家级继续教育学习班”上，来自复医院的徐丛剑教授为各位同道带来了《子宫内膜异位症对胚胎和子宫内膜的影响》的精彩演讲，内容干货满满，跟随小编一起来看看吧。

徐丛剑教授

内异症与不孕

◆育龄期妇女内异症发生率约10%~15%。

◆内异症患者不孕症的发生率约30%~50%。

◆不孕症患者存在内异症的占25%~50%（腹腔镜下评估占9%~50%，是正常妇女内异症发生率的6~8倍）。

◆10%~25%的内异症合并不孕症患者接受辅助生殖治疗。

1.内异症不孕的主要机制

机械因素：①囊肿空间挤压，局部炎症，手术损伤：卵巢组织丢失，卵巢储备功能下降。②盆腔粘连，输卵管扭曲阻塞粘连等：影响排卵及卵子的运输。

内分泌因素：①黄体功能不足，黄素化卵泡不破裂综合征。②卵泡发育异常。③高泌乳素血症：卵子质量下降，排卵障碍；内膜发育不良，内膜容受性不良。

免疫因素：腹腔液的免疫异常会影响精子质量、抑制精子的活动，抑制受精卵的卵裂。

2.内异症与IVF的临床结局

研究发现，内异症（EMs）降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。

从上图可以看出，Ems对赠卵者的卵子影响明显。

★~年美国的一项研究显示，内异症患者过度刺激发生率减少，周期取消率升高，妊娠率及活产率下降。徐教授说，从总体上来讲，内异症对IVF的临床结局有影响。

★~年美国的另外一项研究显示，单独Ems患者其IVF的种植率及活产率无明显降低。若Ems患者合并其他不孕因素，其种植率及活产率均降低。

★Meta分析：27项研究例患者显示：①I/II期内异症患者受精率下降；III/IV期内异症患者种植率下降。②III/IV期内异症患者临床妊娠率下降，活产率无差异。

★Meta分析：30项回顾性研究及3项RCT研究显示，Ems患者IVF/ICSI的获卵数减少，周期取消率增高，但临床妊娠率及活产率无差异。手术切除内膜样囊肿并不改善IVF/ICSI结局。

★例Ems患者配对病例对照研究内异症患者其IVF流产风险并无增加。

★动物实验表明Ems影响成熟卵细胞（MII）的获取。

★内异症患者的线粒体ATP下降，颗粒细胞线粒体功能异常，影响IVF的临床结局。

★有文献表明，内异症患者的卵泡液中的抗氧化能力下降，氧化应激可能与卵子质量有关。

Ems影响卵子发育的微环境：卵泡液微环境对卵子成熟至关重要。卵泡液成分的改变影响卵子的质量、受精能力及胚胎早期的发育。Ems患者卵泡液中抗氧化能力下降，与ICSI结局差相关。研究表明Ems患者卵子质量差可能与其卵泡液中氧化应激有关。

内异症对内膜的影响

◆内异症患者在内膜的功能及对激素的反应与正常者无明显差异。

◆内异症患者分子调控机制上的差异导致内异症患者内膜对孕酮抵抗及其容受性受损。

◆内异症患者卵泡液中黄体酮水平升高，可能导致循环中的黄体酮升高从而导致内膜的种植窗关闭。

◆内异症患者胚胎种植失败，可能不一定在内膜容受性方面，可能由间质细胞蜕膜化过程中的功能失调引起。

小结：

★内异症主要通过影响卵子质量间接影响胚胎质量，从而引起种植率下降。

★内异症通过基因转录到蛋白质分子调节方面的异常导致内膜容受性下降。

★内异症患者胚胎植入率低是由于胚胎质量不良所致还是由子宫内膜容受性改变所致，目前仍存在争议。

★合并内异症是否影响IVF的临床结局目前仍存在争议。

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