每日一练真题练习

1.女，16岁。月经初潮后2年，月经周期1～4个月，经量多，伴血块，此次阴道流血已10天，仍有大血块，伴头晕，血Hb70g/L。妇科超声提示子宫内膜厚度0.5cm，双侧附件未见异常。首选的止血措施是

A.大剂量雄激素B.大剂量雌激素

C.大剂量孕激素D.诊断性刮宫术

E.抗纤溶及促凝药物

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B

①青春期少女,月经不规律,此次阴道出血已10天,双侧附件未见异常,应诊断为无排卵性异常子宫出血。对于青春期无排卵宫血,首选的止血措施是给予大量雌激素,可迅速提高血清雌激素水平,促使子宫内膜生长,短期内修复创面而止血（B）。②大剂量雄激素可用于老年妇女无排卵性宫血的治疗。大剂量孕激素不适用于青春期病人。诊断性刮宫主要用于围绝经期宫血的鉴别诊断。抗纤溶、促凝药物对宫血的治疗效果不佳。

2.女，36岁。结婚8年未孕，月经规律，周期22天，经期5～6天，无痛经。基础体温为双相型，高温相为8天。月经来潮后6小时子宫内膜活检，病理检查结果最可能是

A.子宫内膜单纯型增生

B.萎缩型子宫内膜

C.分泌期子宫内膜腺体分泌不良

D.分泌期与增殖期内膜并存

E.增殖期子宫内膜

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C

①不孕症患者,基础体温为双相型,月经规则,应考虑排卵性月经失调。②患者月经周期缩短,基础体温高温相＜11日,应诊断为黄体功能不足。于月经来潮后6小时行子宫内膜活检,可显示分泌反应至少落后2日,即分泌期子宫内膜腺体分泌不良（C）。③ABE为无排卵性功血的病理改变。D为子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）的病理改变。

3.考虑黄体萎缩不全，诊断性刮宫时间应在

A.月经干净后5天B.月经第5天

C.月经来潮24小时内D.月经来潮12小时内

E.随时刮宫

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B

黄体萎缩不全常表现为黄体萎缩过程延长,可导致子宫内膜不规则脱落。正常月经第3~4日,分泌期子宫内膜应已全部脱落转为增殖期子宫内膜。黄体萎缩不全时,月经期第5~6日仍能见呈分泌反应的子宫内膜,常表现为分泌增生共存。因此黄体萎缩不全的诊刮时机应选择在月经期第5~6日（B）。

（4～5共用答案）

A.月经5～6日刮宫子宫内膜呈增生和分泌并存

B.月经5～6日刮宫子宫内膜呈分泌性

C.经前诊断性刮宫子宫呈增生性

D.经前诊断性刮宫子宫内膜呈蜕膜反应

E.经前诊断性刮宫子宫内膜呈分泌不良

4.无排卵性功能失调性子宫出血子宫内膜的表现是

5.卵巢黄体功能不足子宫内膜的表现是

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4.C5.E

①无排卵性功血患者由于卵巢不排卵,可导致孕激素缺乏,子宫内膜仅受雌激素持续影响而无孕激素拮抗,常发生不同程度的增生期改变,而无分泌期变化,因此经前期诊刮子宫呈增生性改变（C）。②卵巢黄体功能不足患者虽然月经周期中有卵泡发育和排卵,但由于黄体功能不足,使孕激素分泌减少,从而导致子宫内膜分泌不良,经前期诊刮显示分泌反应较实际周期日数至少落后2日（E）。③AB为子宫内膜不规则脱落的病理变化。D为早期好娠的病理改变。

6.临床上最常见的闭经类型是

A.子宫性闭经B.卵巢性闭经

C.垂体性闭经D.下丘脑性闭经

E.原发性闭经

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D

①闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经,约占5%,是指女性年龄超过16岁、第二性征已发育、月经还未来潮,或年龄超过14岁、第二性征未发育者。继发性闭经,约占95%,是指正常月经建立后月经停止6个月以上,或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上。②ABCD都属于继发性闭经,其中以下丘脑性闭经最常见（D）。

7.女性，20岁。继发性闭经9个月。检查卵巢不大。每日肌注黄体酮注射液20mg，连用5日，停药后阴道流血。再静注GnRHμg后45分钟，血LH值增高近3倍。本例闭经的病变部位应在

A.下丘脑B.腺垂体

C.卵巢D.子宫

E.肾上腺

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A

①月经周期的维持需要下丘脑（GnRH）-垂体（FSH/LH）卵巢（雌/孕激素）子宫阴道轴的正常调节。患者肌注孕激素（黄体酮）后阴道流血,说明体内存在雌激素,分泌雌激素的卵巢正常,且子宫、阴道无异常,故不答CD。②静注CnRH后,LH可增高3倍,说明垂体正常,故不答B。此,本例闭经的病变部位在下丘脑（A）。③E显然不是正确答案。

8.女，29岁。体型肥胖，婚后2年未孕。月经周期45～60天，月经量少，血LH/FSH＞2。该患者的内分泌特征不包括

A.高胰岛素血症B.胰岛素抵抗

C.雌酮/雌二醇比例倒置D.高孕激素血症

E.高雄激素血症

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D

①青年患者,肥胖,月经稀发,不孕,血清LH/FSH≥2~3,应考虑多囊卵巢综合征（PCOS）。②PCOS多不同程度地存在胰岛素抵抗及代偿性高胰岛素血症。③LH/FSH比值增大,过量LH可刺激卵巢间质细胞分泌大量雄激素,导致高雄激素血症。④卵巢内高雄激素可抑制卵泡成熟,不能形成优势卵泡产生雌二醇（E2）,故E2正常或轻度升高；由于雄烯二醇在外周组织芳香化酶作用下可转化为雌酮（E1）使雌酮明显升高,故雌酮/雌二醇比例倒置（E1/E2＞1）。⑤持续分泌的雌酮和一定水平的雌二醇作用于下丘脑和垂体,对IH分泌呈正反馈,使LH持续在高水平,不形成月经中期的LH峰,故无排卵发生,也无法产生孕激素,不会出现高孕激素血症（D错）。

（9～10题共用题干）28岁，不孕妇女。痛经3年且逐渐加重。查子宫后壁有2个触痛性硬韧结节，右侧附件区扪及超鸭卵大、活动不良的囊性肿物，压痛不明显。

9.本例右侧附件区囊性肿物最可能是

A.卵巢滤泡囊肿

B.卵巢黄体囊肿

C.卵巢子宫内膜异位囊肿

D.输卵管卵巢囊肿

E.多囊卵巢综合征

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C

患者为育龄期女性,继发性痛经进行性加重,妇科检查扪及子宫后壁触痛性结节,右侧附件囊性包块,应诊断为内异症。右侧附件包块即为子宫内膜异位至卵巢形成,称为卵巢内膜异位囊肿（C）。卵巢滤泡囊肿、卵巢黄体囊肿、输卵管卵巢囊肿、多囊卵巢综合征均不会出现继发性痛经进行性加重,故不答ABDE。

10.为进一步确诊，最有价值的辅助检查方法是

A.腹部X线摄片

B.盆腔B型超声检查

C.诊断性刮宫活组织检查

D.子宫输卵管碘油造影

E.腹腔镜检查

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E

腹腔镜检查是目前诊断内异症的最佳方法（E）。腹部X线摄片对本病的诊断价值不大。盆腔B超常用于内异症的定位诊断。诊断性刮宫活组织检查常用于诊断子宫内膜癌。子宫输卵管碘油造影常用于诊断输卵管梗阻。

11.女，38岁。人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物。妇科检查：子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球状，质硬，活动受限。B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。最可能的诊断是

A.盆腔结核B.子宫内膜炎

C.慢性盆腔炎D.子宫腺肌病

E.子宫肌瘤

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D

①中年女性,痛经进行性加重,子宫均匀性增大如妊娠50天大小,质硬,B超检查示子宫肌层回声不均匀,应诊断为子宫腺肌病（D）。②盆腔结核、子宫内膜炎、慢性盆腔炎均不会出现继发性痛经进行性加重,子宫均匀性增大。子宫肌瘤虽可有子宫增大,但不会出现痛经进行性加重。

12.子宫脱垂最常见的病因是

A.慢性咳嗽B.肥胖体型

C.习惯性便秘D.分娩损伤

E.长期重体力劳动

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D

①分娩时造成宫颈、主韧带、子宫骶韧带筋膜及肌肉损伤,产后未能恢复是子宫脱垂的主要病因。②慢性咳嗽、习惯性便秘、长期重体力劳动、腹型肥胖等,均可使腹腔内压力增加,导致子宫脱垂,可见ABCE均属于子宫脱垂的病因,但不是最主要的病因。

（13～14题共用题干）女，60岁，G4P4。近两年来阴道脱出一肿物，逐渐增大。妇科检查：宫颈光滑，屏气用力后宫颈和部分宫体脱出阴道口外，子宫萎缩，双侧附件正常。

13.对该患者子宫脱垂程度判断正确的是

A.Ⅰ度轻型B.Ⅲ度

C.Ⅱ度轻型D.Ⅰ度重型

E.Ⅱ度重型

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E

患者宫颈及部分宫体已脱出至阴道口外,应诊断为Ⅱ度重型子宫脱垂（E）。

14.该患者适宜的治疗方法是

A.放置子宫托B.经阴道子宫切除术

C.阴道纵隔形成术D.Manchester手术

E.盆底肌肉锻炼

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B

②患者年龄60岁,孕4产4,无生育要求,无需保留子宫,可行经阴道子宫切除术（B）。放置子宫托适用于全身情况较差不宜手术者。阴道纵隔形成术适用于年老体弱不能接受较大手术、不需保留性交功能者。曼氏手术（Manchester手术）适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂。盆底肌肉锻炼为辅助治疗措施。

15.最常见的女性不孕因素是（）

A.宫体因素B.精神因素

C.阴道因素D.输卵管因素E.宫颈因素

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D

导致女性不孕的因素以输卵管因素最常见（约占50%）,其次为排卵障碍（约占25%~35%）、子宫因素和宫颈因素等。输卵管因素主要为输卵管阻塞或输卵管通而不畅。

16.女，31岁。婚后3年不孕。患者平素月经规律，妇科检查未发现异常，内分泌检查正常，造影示双侧输卵管堵塞。适宜的辅助生育技术是（）

A.人工授精

B.植入前遗传学诊断技术

C.配子输卵管内移植

D.胞浆内单精子注射

E.体外受精与胚胎移植

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E

①患者月经规律,双侧输卵管堵塞导致不孕。患者卵巢、子宫正常,而双侧输卵管堵塞是体外受精与胚胎移植的最好适应证（E）。②宫腔内人工受精是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内,使其受孕的一种技术,本例由于双侧输卵管堵塞,当然不能采用此种技术。植入前遗传学诊断技术不能用于不孕症的治疗。本例由于双侧输卵管堵塞,当然不能进行配子输卵管内移植。卵细胞质内单精子注射是将精子直接注射到卵细胞质内,获得正常卵子受精和卵裂过程,本例由于双侧输卵管不通,显然不能使用此项技术。

17.关于短效口服避孕药作用机制，不正确的是（）

A.抑制排卵B.改变宫颈黏液性状

C.影响精子获能D.抑制子宫内膜增殖变化

E.使子宫内膜分泌不良

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C

解析：短效口服避孕药的激素成分是雌激素和孕激素,其作用机制包括：①抑制排卵：避孕药中的雌激素、孕激素负反馈抑制下丘脑释放CnRH,从而抑制垂体分泌FSH及LH,使之不出现排卵前LH峰,使排卵受到抑制。②改变宫颈黏液性状：孕激素使宫颈黏液量减少,黏稠度增加,不利于精子穿③改变子宫内膜形态与功能：避孕药可抑制子宫内膜增殖性变化,使子宫内膜分泌不良,不适于受精卵着床。精子获能的部位在女性子宫和输卵管,短效口服避孕药不影响精子的获能（C错）。

18.33岁经产妇，平时月经周期稍缩短，经量多。检查宫颈糜烂Ⅱ°，宫口松，最合适的避孕方法应是

A.安全期避孕B.阴茎套避孕

C.阴道隔膜避孕D.宫内节育器避孕

E.口服避孕药避孕

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E

安全期避孕并不安全,失败率高达20%,不宜采用。阴茎套避孕不适于宫颈糜烂者。阴道隔膜,我国尚无此类产品。宫内节育器不适于宫口松弛者。排除答案ABCD后,得出正确答案为E。

19.女，35岁，G6P1。月经量增多3年。经期及周期正常。妇科检查：子宫前位，饱满，活动差，无压痛。推荐该患者最佳避孕方法是（）

A.惰性宫内节育器B.避孕套

C.体外排精D.紧急避孕药

E.短效口服避孕药

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B

①病人月经量增多,不宜行宫内节育器避孕,故不答A。体外排精易造成部分精液遗漏在阴道内,导致避孕失败,故不答C。紧急避孕仅对一次无保护性生活有效,避孕有效率明显低于常规避孕方法,不能替代常规避孕,故不答D。年龄＞35岁的妇女,不宜使用口服避孕药,以免增加心血疾病发病率故不答E。②排除答案ACDE后,得出正确答案为B。

20.人工流产负压吸宫术适用于妊娠时间最多不超过妊娠（）

A.6周B.8周

C.10周D.12周

E.14周

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C

人工流产负压吸宫术适用于妊娠10周以内者（C）。药物流产适用于停经≤49日。钳刮术适用于妊娠10~14周。利凡诺羊膜腔注射常用于终止中晚期妊娠。

医师考试的时间安排

是这样的

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实践技能年06月10—06月23

笔试一试年08月20—08月21

笔试二试年11月13—11月14

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