胎儿脐静脉曲张

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▲脐静脉起止、走行示图概述脐静脉曲张（umbilicalveinvarices,UVV）是指胎儿脐静脉局限性异常扩张，以腹内段脐静脉多见，腹外段脐静脉少见。UVV妊娠中发生率为0.4～1.1/，腹内段UVV占所有脐带异常的4%。UVV发病机制未明。有研究发现，UVV是胎儿静脉压升高的第一反应形式，据此推测，任何导致胎儿静脉压增高的因素都是UVV的潜在病因。文献显示，5%的UVV伴发包括染色体畸形在内的其他畸形，结构畸形以心脏、肾脏多见。可并发胎死宫内、溶血性贫血、胎儿水肿等妊娠并发症。脐静脉解剖走行于胎儿腹外脐带内的脐静脉，称作腹外脐静脉（extra-abdominalumbilicalvein）或羊膜内脐静脉（intra-amnioticumbilicalvein）；自脐环进入胎儿腹内的脐静脉称作腹内脐静脉（intra-abdominalvein），腹内脐静脉分两段：肝下脐静脉（sub-hepaticalvein）和肝内脐静脉（Intra-hepaticalvein）。在妊娠15周时，脐静脉的平均直径为2-4mm；足月时，脐静脉的平均直径为7-8mm（Weissmanetal.,）。图1肝内门静脉分布与Couinaud分段示图：脐静脉在肝左叶间裂与门静脉左支矢状部相连。UV：脐静脉，LPVm：门静脉左中支，LPVi：门静脉左下支，LPVs：门静脉左上支，LPV：门静脉左支图2胎儿上腹部横切面（腹围测量切面）显示肝内脐静脉与门静脉左支连接。UV：脐静脉，LPVi：门静脉左下支，LPVs：门静脉左上支，LPV：门静脉左支，PS：门静脉窦超声诊断□超声诊断标准：脐静脉直径为9mm；肝下脐静脉直径＞肝内脐静脉直径的1.5倍（Weissmanetal.,）。□诊断切面：上腹部横切面、腹部正中矢状切面、腹部冠状切面等三个切面，可显示腹内脐静脉；腹外脐静脉的显示，顺着脐带长轴纵切面和横切面观察；脐带腹壁附着部位、脐带胎盘附着部位近端的显示，使用经脐腹部横切和矢状切面，以及脐带胎盘附着的相应切面大多效果好，而两处附着部位以远脐静脉的显示受多因素影响，敏感性不佳。□腹内段UVV声像表现：胎儿上腹部卵圆形薄壁囊状结构，该结构与脐静脉相通，内为静脉血流，若彩色多普勒显示该结构内血流信号缺损，则为血栓形成。□腹外段UVV声像表现：脐带内卵圆形薄壁囊状结构，该结构与脐静脉相通，内为静脉血流，若彩色多普勒显示该结构内血流信号缺损，则为血栓形成。图正中矢状切面显示：腹内肝下段UVV图4腹部冠状切面显示：腹内肝下段UVV图5上腹部横切面显示：腹内段UVV图6肝内段UVV声像：上腹部横切面（左图），上腹部矢状切面（右图），箭头指示扩张的肝内段脐静脉图7左图示：肝内段UVV彩色多普勒“阴阳征”；右图示：肝内段UVV并血栓形成，彩色多普勒血流信号充盈缺损图8左图示：肝外段UVV彩色多普勒“阴阳征”；右图示：肝外段UVV灰阶图图9左图示：肝外段UVV并血栓形成，彩色多普勒血流信号充盈缺损；右图：该病例脐带标本照片鉴别诊断UVV鉴别诊断清单：胆囊、胃等正常充液器官；先天性胆管囊肿、肠重复畸形囊肿、胎粪性假性囊肿、卵巢囊肿、脐膨出、脐带囊肿等。此处简单介绍UVV与脐带囊肿的鉴别。脐带囊肿与UVV都位于脐带内，脐带囊肿不与脐血管连通，内部为无回声；UVV与脐静脉连通，彩色多普勒显示血流信号充盈或呈“阴阳征”。图10腹壁脐带插入处游离脐带内巨大囊肿（左图：二维灰阶图），脐带血管在囊肿周围绕行，未与囊腔连通（右图：彩色多普勒成像）孕期管理超声一旦诊断UVV，应进行详细的胎儿结构畸形筛查、正式的超声心动图检查及大脑中动脉多普勒监测，以排除结构畸形及尽早发现心衰水肿先兆。UVV若合并结构畸形，应行染色体检查。孤立性UVV的超声监测，有学者建议孕28周前每周一次，28周后每周两次，观察UVV大小变化、是否有血栓形成、是否出现心衰水肿先兆、大脑中动脉多普勒评估等。参考文献[1].李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学.第2版.北京：科学出版社，.[2].陈娇.妇产科超声诊断图谱.第版.北京：北京科学技术出版社，.[].Woodward,PaulaJ.Diagnosticimaging.Obstetrics,Thirdedition.SaltLakeCity,UT:Elsevier,Inc.,[].[4].KivilevitchZ,GindesL,DeutschH,AchironR.In-uteroevaluationofthefetalumbilical-portalvenoussystem:two-andthree-dimensionalultrasonicstudy.UltrasoundObstetGynecol.Dec;4(6):64-42.[5].Tr?bsRB,TeigN,NeidM,GernaianuG,KozlowskiP.Pseudotumerousenlargementoftheumbilicalcordowingtoanintra-amnioticvaricosityassociatedwiththrombocytopenia.JPediatrSurg.Sep;47(9):-2.[6].BeraudE,RozelC,MilonJ,DarnaultP.Umbilicalveinvarix:Importanceofante-andpost-natalmonitoringbyultrasound.DiagnIntervImaging.Jan;96(1):21-6.[7].Weissmann-BrennerA,SimchenMJ,MoranO,KassifE,AchironR,ZalelY.Isolatedfetalumbilicalveinvarix--prenatalsonographicdiagnosisandsuggestedmanagement.PrenatDiagn.Mar;29():-.[8].MatsumotoY,YanaiA,KameiS,YamaguchiA,NakamineH,FujitaK.ACaseReportofUmbilicalVeinVarixwithThrombosis:PrenatalUltrasonographicDiagnosisandManagement.CaseRepObstetGynecol.Aug6;:.往期阅读门静脉积气的超声诊断四血管脐带黄体、黄体囊肿及其他胆囊增大与十二指肠占位宫内节育器位置异常易学超声?目录扫码立刻

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